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【摘要】腹部外傷是人體外傷最常見的疾病，在急診急救的工作中，由于腹腔內臟器多血管豐富，臟器的比鄰關節復雜，患者到醫院后的病情往往都是很嚴重，在手術中不確定的因素很多，這就需要臨床醫師在處理腹部外傷時候要仔細認真，全方位的考慮，并且跟麻醉醫生要有一個很好的配合。

【關鍵詞】腹部損傷；腹部探查；麻醉

1病例資料

患者男，28歲，以腹部開放性損傷4小時急診入院，入院前4小時因為斗毆被他人用細長尖刀刺入腹腔，傷后腹痛。嘔吐大量食物及暗紅色血液，入院時BP:90/50mmHg，P:120次/分、呼吸平穩，神志尚清楚，但煩躁不安。左腋前線平臍處有一個3.0cm傷口，有大網膜脫出，從腹腔有鮮血外溢。診斷為腹部開放性損傷、腹腔臟器損傷。立即作手術前準備，及胃腸減壓、抗感染、輸血和補液等。于傷后5小時進入手術室，在局麻加強化麻醉下行剖腹探查術，術中見腹腔內有血液及凝血塊約500mL，混有食物殘渣。距離Treitz韌帶10cm處有一空腸全層損傷，內容物外溢，左半結腸系膜穿通傷有一結腸系膜血管被切斷活動性出血，胃體部大彎側有3cm長的全層損傷，傷口邊緣常規修補，腸管及胃腸的其他部位及其它臟器未做探查，分別常規修補腸管及胃的損傷處，結扎損傷的橫結腸系膜血管。清拭腹腔后縫合腹壁切口。返回病房約30分鐘，病人嘔吐大量鮮血和凝血塊。呼吸困難兩肺有啰音，隨即呼吸停止。立即行氣管插管，從氣管插管抽出血液和凝血塊約50mL。經過復蘇等多方面搶救無效死亡。

2尸檢

見胃小彎胃左血管附近有2cm全層破裂口，并有胃左動脈分支切斷，該破口未做修補和切斷之血管也未結扎。氣管及部分肺泡內有陳舊性血液和血塊。病檢確定為胃及胃的血管損傷，手術遺漏，血液誤吸肺內。

3討論

（1）未能仔細分析損傷的機制。對可能損傷的部位未能全面探查，只是探查到損傷的胃體部大彎側就滿足了。因此遺漏了致命的胃小彎側損傷，導致繼續出血，嘔血，并因嘔血造成誤吸，發生呼吸道梗阻窒息死亡。（2）手術中麻醉醫生與術者協助的不夠。術中積極抗休克，麻醉盡量滿足手術要求，便于術者進一步探查，也可能不發生損傷部位的遺留，如果行氣管內插管，麻醉術后暫不拔管，也可能避免誤吸造成死亡。（3）失誤的發生不單是技術上的問題，也是責任上的問題，作為一名合格的醫生，不但技術過硬，還要有高度的責任性。在術中應取得麻醉醫生的合作方可使病人安全。（4）術前詳細了解受傷機制。根據其受傷途徑探查到可能損傷的部位。（5）術中遇到困難或解釋不了的病理變化，及時請會診。

作者：楊文強 單位：吉林省長白朝鮮族自治縣中醫院