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作者：史翔宇戴紅蕾丁寧何雷單位：首都醫科大學附屬北京同仁醫院北京同仁眼科中心北京市眼科學與視覺科學重點實驗室

采用互動式教學

1．巧妙設問，啟發學生思考。老師通過啟發、設疑等方法正確引導學生的興趣，培養學生思維和綜合分析能力，及時發現學生以前所學知識的不足處予以鞏固。把學生的興趣引導到探索疾病上，讓其學會詢問病史和體格檢查方法，盡量讓學生自己發現陽性體征主動思考、總結、解釋癥狀體征發生的機制及其臨床意義。例如對虹膜損傷的患者，引導學生詢問患者是受到什么樣的致傷因素，是具體什么組織結構損傷造成有的患者是瞳孔散大、有的是“D”型瞳孔單眼復視、有的是近視力障礙？通過鼓勵學生對疑惑之處進行提問，共同討論，并引導自主討論逐漸深入。使學生分享到老師的專業知識、經驗和思維方式，通過積極探尋到正確答案，不僅自身會有成就感，進一步激發臨床興趣，也同時對見習疾病有一個較全面的感性認識，將大課的知識融會貫通，更深刻地認識疾病的本質和內在聯系。

2．注重理論聯系實際和研討問題。在教學過程中，教師將理論的講述與實際問題的分析相聯系，通過師生的共同研討，調動學生的學習興趣，提高學生的理論理解能力以及應用理論分析問題、解決問題的能力。案例學習，作為課程學習輔助手段，使學生能夠有條理地掌握重要信息和資源，處理復雜的概念。例如屈光不正這一章節，由于大多數學生本身就是屈光不正患者，通過講解基礎知識，學生能夠快速領悟和掌握屈光不正的癥狀和體征，并對相應的治療學產生濃厚的興趣。臨床前學習中主要的焦點應是基礎醫學知識教育，教育的目標是培養觀念的形成而非技能。當理論教學能夠引導學生分析、解決實際問題時，學生的學習興趣就高，學習的主動性就強，學習的效果也就越好。

3．教學主體互換。傳統教學模式以教師為主體，教處于絕對中心地位，學生的學習處于被動接受的狀態。在眼科教學中，我們按照教學大綱的要求，有針對性地選取一些教學內容，由學生充當教師的角色，在帶教老師的協助下向全體學生進行講授。例如在學習結膜炎一章時，我們將學生隨機分成幾組，布置自學的內容，使其利用課余時間自學和上網查閱眼科新進展資料。講課時，由其中一組同學進行授課，講授結膜炎的分類、臨床表現、鑒別要點，此時其他同學很自然地消除了平時畏懼老師、不敢主動提問的負性心理，在整個講授過程中，不斷有學生提問“難為”自己的同學，有的甚至發問，營造出活潑熱烈的學習交流氛圍。聽講學生所提的各種問題以及主講學生對所提問題的理解水平和回答準確程度都能直觀而真實地反映出學生存在的普遍性問題和該章節教學的薄弱環節，有助于教師在針對性總結中做到重點突出、有的放矢。

4.情景模擬互動。各種眼科疾病，各有特征性的臨床表現。課前，要求學生認真復習并熟悉各疾病的臨床表現。在臨床見習中，由教師指定疾病，由學生模擬患者，另外的學生問診、檢查、模擬治療，教師最后進行總結。教師除了評價診療過程外，還對這一過程中隱含的基本知識和原理進行提示鞏固，對學生在診療過程中的愛傷觀念進行引導。這樣，可以讓學生牢固掌握疾病的特點，同時進行醫學倫理和人文醫學素質培養。

采用多媒體教學

傳統的教學模式中，模型、掛圖等在一定程度上改進了教學，但這種靜態、平面的教學方法，使學生難以理解掌握教學內容，已不能完全適應當今科技迅猛發展的需要。而多媒體教學方法用于眼科教學，有效地代替傳統教學中的板書，將文本、圖像、動畫、聲音融為一體，使學生通過多種感官獲取信息；同時多媒體教學提供了比書本更加豐富的、多種形式的素材，使得原來比較抽象的內容更加生動、形象、具體；教師還將學生需要掌握的重點內容加以系統化、條理化、表格化，便于學生理解和掌握。具體表現在：

（1）多媒體教學更直觀、形象，易于記憶、理解。例如用傳統的方式講授眼球解剖學，學生感覺非常抽象，在多媒體教學中，采用眼球立體畫面從后面觀、側面觀、從內向外觀及位置關系對比等，使學生能從不同的角度、不同視點了解解剖關系，便于學生對眼解剖學產生直觀印象。由此可見多媒體課件在學生已知的知識和未知的知識之間架起一座橋梁，從而使學生更有效地學習新知識。

（2）多媒體教學有利于激發學生的學習興趣。學生們認為多媒體教學提供的信息量大、圖文并茂、形象生動，表現出濃厚的參與興趣。

（3）多媒體教學有利于提高學習效率。在講解青光眼時，以往發病機制的講述往往讓學生難以理解，只能枯燥地死記硬背。通過多媒體的三維成像，可直觀立體地將房水流出受阻的原理呈現在學生眼前，從而使學生充分理解這一過程并由此推導出下一步的診療方案。多媒體教學內容充分地取代了傳統教學中教師的板書和學生的課堂筆記，使教師能集中精力對問題加以分析和闡述，講課的思路清晰連貫，能更加從容流暢地完成授課，課堂效率大大提高。學生可以集中精力聽講、思考和記憶，有充分的時間理解講授的內容，課堂氣氛輕松，從而優化了講授和學習兩個過程。

積極培養臨床循證思維和創新思維能力

循證醫學（evidence-basedmedicine，EBM）是一種醫學范式，它的核心理念就是根據最佳的研究證據進行實踐決策。EBM作為一種新的醫學思維方式已被越來越多的醫學工作者接受，也帶來了臨床醫學的深刻變革，同時它也為現代醫學教育提供了新的教學模式。在眼科教學中引入EBM的概念、思維和方法，培養學生的EBM觀念，有利于提高學生的綜合素質及臨床思維能力，在臨床醫療決策中融入現有的最佳臨床研究證據，提高疾病的診療水平，同時還要具備跟蹤眼科學主要進展的能力，促其養成良好的自我教育方式，真正實現人才培養的可持續發展。

我們在教學中堅持循證思維和創新思維并重，教師帶教中要鼓勵學生提出問題，并科學地實事求是地回答問題，答案必須要有真實可靠的證據，并尋根溯源地予以解答，既不含糊也不牽強。對于學生提出的每一個問題，教師必然只能在一定層次和深度上予以解答，對于更高的層次和深度，師生可以共同查找資料探討。那里可能就是又一級進步的階梯，它不僅激發學生的興趣和探索欲望，也是向教師的挑戰。因為教師的意見僅是個人經驗，不一定是完全正確的，而教科書往往存在較長的更新周期，提供的證據可能是過時的。通過循證醫學則避免了這一弊端，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法。例如，在臨床見習中經常遇到的視疲勞患者，很多學生只是想當然地認為是累出來的，書本上也只是提到屈光不正、屈光參差、隱斜視、配鏡度數偏差等原因。

我們就嘗試鼓勵學生通過查閱專業書籍、在互聯網上進行搜索,或在醫學網站上進行求助等方法收集相關證據，最后討論發現患者年齡、性別、職業、屈光不正、調節和集合功能、近點、干眼癥、環境噪音、環境照明等與視疲勞的發生相關。然后我們引導學生將研究證據與不同患者的具體病情相結合，解決門診患者實際問題。通過這種方式的學習，將循證思維貫穿于教學過程中，充分調動學生的積極性、主動性，激發臨床學習的興趣，鼓勵他們從循證中發現問題，在解決問題中循證和創新。眼科教學中合理應用上述多種教學方法，能夠更好地保證和提高眼科學教學質量，調動學生的學習積極性，使學生從知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，有利于提高學生的科學素養和人文理念，激發學生的學習動機和學習興趣，培養學習策略和學習能力，使學生真正成為一名與時俱進的現代醫學人才。