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作者：關(guān)麗邢英李雅麗單位：新疆醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院診斷學教研室

考核地點

新疆醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院臨床教學樓臨床技能培訓中心考核站。

操作項目

對象由專職學生擔當，基本知識技能操作在仿真模型上進行，影像組和心功能組分別在自己的考核站進行。

多站式分組同步實施

要求每位同學在規(guī)定時間內(nèi)完成相關(guān)體格檢查和基本操作（外科以及四穿中選一），并講述相關(guān)理論知識。結(jié)合閱讀X線片及心電圖并完成報告，隨機抽簽后即刻進行考核，考核時間每次為10分鐘。

考核過程

考生在做體格檢查和基本操作時根據(jù)操作步驟邊操作邊講述理論，考核教師主要考核學生講述理論知識以及操作的規(guī)范性。在考核過程中同時又向?qū)W生提出相關(guān)的理論問題，考察考生的臨床實踐思維能力。閱讀X線片和心電圖時要求學生指出異常之處，并結(jié)合臨床資料做出初步診斷。

分值比例

體格檢查和基本操作各占40%分值，輔助檢查各占10%分值，共100分。

結(jié)果

2006級五年制和2005級七年制實習生的臨床基本知識技能考核結(jié)果分別見表1、2。顯示在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習的試驗組學生的各項成績均高于在其他附屬醫(yī)院實習的對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

臨床醫(yī)學專業(yè)是為社會培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才的專業(yè)，臨床技能和職業(yè)素質(zhì)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)人才的重要組成部分，也是臨床教學質(zhì)量的重要保證，我們在臨床教學過程中要注重培養(yǎng)臨床技能和職業(yè)素質(zhì)都高的一體化人才，因為臨床教學質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)學畢業(yè)生的質(zhì)量，醫(yī)學畢業(yè)生的質(zhì)量又關(guān)系到廣大人民群眾的生命健康，因此提高臨床教學質(zhì)量是目前擺在我們面前的重要任務(wù)。眾所周知，一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不僅要有敏捷的臨床思維、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和職業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)掌握過硬熟練的實踐操作技能，如基本的體格檢查和基本的操作方法（腰穿、骨穿、胸穿、腹穿等）以及外科洗手、消毒、鋪巾、換藥拆線以及心肺疾病的急救復(fù)蘇等，這就要求醫(yī)學生學習期間多看，多練，反復(fù)強化操作，要求規(guī)范熟練，從而在實踐中提高臨床思維能力。筆者的研究與實踐證明醫(yī)學生在臨床實習階段進行全面規(guī)范化的培訓是畢業(yè)后做合格醫(yī)師的基礎(chǔ)和保障。

1加強臨床教師培訓

教師的教學水平?jīng)Q定了帶教的質(zhì)量，臨床教師從醫(yī)多年，一般有較高的業(yè)務(wù)水平，但臨床帶教水平差別較大。有教學傳統(tǒng)的附屬教學醫(yī)院帶教水平稍高，操作規(guī)范化、標準化，能夠?qū)⒗碚撆c實踐緊密結(jié)合[2]。要提高所有教學基地的帶教教師水平，需要進行定期和系統(tǒng)的統(tǒng)一培訓。因此醫(yī)科院校附屬醫(yī)院可以定期舉行各科青年教師臨床知識技能培訓班，其中由學校臨床教學學院督導(dǎo)專家進行監(jiān)督，教學骨干對每個醫(yī)院的骨干教師進行規(guī)范化培訓后，再由骨干教師對醫(yī)院的其他教師進行培訓。這樣反復(fù)多次培訓，能提高各附屬醫(yī)院臨床教師的臨床知識技能素質(zhì)水平。另外對我院青年教師要實施臨床實習帶教前的培訓，作為規(guī)范化培訓制度，并長期堅持下去。只有提高了臨床教師的綜合教學水平，才能培養(yǎng)出人民滿意的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

2完善臨床教師的評價體系

實習帶教教師水平參差不齊，如何評估帶教教師以及教學基地的帶教水平，必須建立合格的師資帶教評價體系。各附屬醫(yī)院需定期評價帶教水平，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以便提高帶教水平。除此之外，學生對帶教教師的反饋信息將是評價教師的重要參考依據(jù)。同時還可建立一個臨床實習教學的測評管理制度，依據(jù)良好的測評管理制度，對一線教師提出要求[3]，從而不斷提高臨床教師的帶教水平和實習生實習期間的學習水平。

2實習生在臨床實習期間定期臨床理論知識技能和職業(yè)素質(zhì)培訓考核

對實習生的臨床思維培訓必須要與臨床日常工作相結(jié)合，使得學生鞏固所學的專業(yè)知識和技能，這是畢業(yè)前集中培訓的基礎(chǔ)。學生進入臨床實習期后，我們有計劃的定期進行臨床理論和臨床實踐結(jié)合的日常病例討論，討論時應(yīng)以學生為中心，內(nèi)容應(yīng)與臨床疾病密切相關(guān)，討論中要求學生對疾病提出診斷和鑒別診斷，提出診療措施等。除此之外，還定期進行考核，試題形式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式相似，以便于在日常的臨床工作中隨時了解學生在實習中的學習情況，這種措施的實施在日常臨床實習中培養(yǎng)了學生的基本理論、基本技能和職業(yè)素質(zhì)，提高了臨床思維能力。

4加強學生的思想教育，正確處理好考研、就業(yè)與實習的關(guān)系

每年醫(yī)學生在實習后期都要面臨考研以及就業(yè)等實際情況，很多學生不愿實習。所以要讓學生處理好考研、就業(yè)與臨床實習的關(guān)系，關(guān)鍵是要加強學生的思想教育，不能因為考研而造成偏科、缺課。讓學生知道認真實習，掌握良好的臨床知識技能對就業(yè)起著決定性作用[4]。

綜上所述，提高和培養(yǎng)實習醫(yī)師的臨床技能和職業(yè)素質(zhì)，其關(guān)鍵時期為臨床實習期，在此期間必須將日常臨床實踐中的培訓和集中培訓相結(jié)合，將培訓與嚴格的標準化定量考核評估體系相結(jié)合。同時實習醫(yī)師的臨床技能和職業(yè)素質(zhì)的提高，與日常實習帶教教師和集中培訓教師的專業(yè)知識水平、規(guī)范化臨床技能和職業(yè)素質(zhì)水平密切相關(guān)。