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【摘要】針對(duì)2017年3月江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)吳橋中學(xué)發(fā)生諾如病毒感染暴發(fā)疫情的原因、感染源、傳播因素等進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施。本文就調(diào)查結(jié)果與處理情況以書面形式進(jìn)行報(bào)告。

【關(guān)鍵詞】吳橋中學(xué)；諾如病毒感染；疫情爆發(fā)；調(diào)查處理報(bào)告

諾如病毒屬于一種較為常見的病毒，該病毒作為引發(fā)病毒性急性腸胃炎的主要病原體，潛伏期為12～48h。該病傳染源：已患病的病人、隱性感染者和攜帶病毒的健康者，傳播途徑：食物傳播、人與人密切接觸傳播等，因此公共場(chǎng)所常為疫情爆發(fā)的主要場(chǎng)所[1]。2017年3月?lián)P州市江都區(qū)吳橋中學(xué)暴發(fā)了一起學(xué)生因不明原因?qū)е碌母篂a、腹痛、嘔吐、發(fā)熱疫情，為盡早了解疫情暴發(fā)原因、感染來源及傳播渠道，以及時(shí)采取相應(yīng)的防控措施，杜絕該類事件再次發(fā)生，特進(jìn)行本次調(diào)查。

1資料和方法

1.1流行病學(xué)調(diào)查

通過自制個(gè)案調(diào)查表對(duì)病例進(jìn)行搜素，內(nèi)容主要包含病例的基本情況，患者的主要臨床特征及流行病學(xué)的接觸史等情況。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集學(xué)生病例肛拭子亦或是其嘔吐物為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，同時(shí)采集學(xué)校環(huán)境以及周圍水樣為環(huán)境標(biāo)本，對(duì)所有采集的標(biāo)本進(jìn)行諾如病毒GⅠ型、GⅡ型檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1基本情況

涉疫學(xué)校基本情況吳橋中學(xué)共有三個(gè)年級(jí)12個(gè)班，學(xué)生465人，教職工71人。共536人。學(xué)校除5名住宿生外均為走讀生，5名住宿生分住三個(gè)寢室；學(xué)校食堂供餐早餐6人，午餐138人，晚餐69人，分餐制。教學(xué)區(qū)只有一個(gè)水沖式廁所，所有師生共用此廁所，該廁所沖水設(shè)施已被損壞。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布首發(fā)病例于3月29日10時(shí)左右發(fā)病，發(fā)病集中在3月30日，發(fā)病31例，占發(fā)病總數(shù)的52.54%（31/59）；4月1日起再無新發(fā)病例。

2.2.2班級(jí)分布全校12個(gè)班級(jí)均有病例發(fā)生，其中初二（1）班、初三（2）班、初一（4）班發(fā)病較多，分別為10例、10例、8例，占發(fā)病總數(shù)的47.46%。

2.2.3性別和年齡分布59名病例中，男35例，女24例，男女性別比為1.46:1；病例年齡12～16歲，主要集中在13歲年齡組，計(jì)22例37.29%。

2.2.4病例臨床癥狀、體征病人主要癥狀為均為輕癥病例，多數(shù)病例有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，病程1～3d，無住院或死亡病例。2.3防控措施及落實(shí)情況為能夠盡早地發(fā)現(xiàn)病例，使傳染源得到及時(shí)有效的控制，防止或降低病情在家庭內(nèi)傳播，從而降低疫情暴發(fā)的幾率，采取了以下措施：（1）根據(jù)疫情防控需要對(duì)全校采取停課措施，時(shí)間從3月31日起至4月4日止。（2）每天早晨、中午定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有疑似病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，建議在患病學(xué)生接受治療且癥狀消失后3天再恢復(fù)正常上課；各班主任應(yīng)做好病例的跟蹤和隨訪工作，有異常情況及時(shí)報(bào)至區(qū)疾控中心。（3）做好消毒工作，指導(dǎo)學(xué)校對(duì)教室、食堂、寢室、教室、廁所、走廊及垃圾箱進(jìn)行終末消毒。復(fù)課后學(xué)校加強(qiáng)廁所、教室等重點(diǎn)公共的定期消毒。

3討論

通過對(duì)吳橋中學(xué)2017年3月暴發(fā)的一起學(xué)生因不明原因而導(dǎo)致的腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等疫情進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)臨床特征對(duì)比、流行病學(xué)調(diào)查并配合實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，可證實(shí)這是一起由諾如病毒GⅡ型導(dǎo)致的學(xué)生腸胃炎疫情。而該疫情暴發(fā)的原因很可能是由于首例病例發(fā)作時(shí)，患者嘔吐物對(duì)教室、走廊或是廁所等公共場(chǎng)所造成了污染，在加上學(xué)校環(huán)境清潔、消毒工作人員工作缺乏嚴(yán)格性[2]。因此造成了一次局部范圍而導(dǎo)致的共同暴露，也就是人與人之間發(fā)生了病毒的傳播，進(jìn)而導(dǎo)致疫情暴發(fā)[3]。具體理由如下：（1）由于學(xué)校使用的生活用水與附近居民所使用的生活用水均為同一源頭的自來水，但通過對(duì)周圍居民進(jìn)行調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹痛腹瀉等病例增多情況；（2）該校的學(xué)生與教師就餐均是在學(xué)校食堂統(tǒng)一就餐，并且飯菜類別以及烹煮方式均一致，并未發(fā)現(xiàn)有可疑食物，并且對(duì)食堂工作人員與食堂環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)也并未發(fā)現(xiàn)諾如病毒；（3）不同的班級(jí)，病例的分布情況也不盡相同，而教師患病的概率明顯低于學(xué)生患病概率。因此可推測(cè)，疫情暴發(fā)與食物、水源無關(guān)，與首例病例傳染有較大聯(lián)系[4]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該學(xué)校在確定暴發(fā)疫情后，能夠及時(shí)地對(duì)病例進(jìn)行隔離，同時(shí)還能科學(xué)合理地把握復(fù)課時(shí)間，并且在首例病例發(fā)生后一個(gè)星期內(nèi)便可檢測(cè)出諾如病毒，從而使得感染得到有效控制。雖然學(xué)校在環(huán)境清潔與消毒工作中存在工作人員在將病例嘔吐物清理后，拖把和嘔吐點(diǎn)沒有及時(shí)消毒，并將為消毒的清潔器具置于廁所水龍頭上；學(xué)校在消毒水與洗手液等配備不足等情況。

參考文獻(xiàn)

[1]劉瀟瀟,初艷慧,孫小宇,等.一起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情調(diào)查[J].首都公共衛(wèi)生,2014,8(2):75-77.

[2]王春娟,劉繼鋒,謝龍,等.一起高校諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(10):1872-1874.

[3]應(yīng)麗紅,章國(guó)寶,徐浩杰,等.某中學(xué)一起諾如病毒感染暴發(fā)疫情調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(8):539-542.

[4]張青松,李月榮.一起學(xué)校諾如病毒感染性腹瀉爆發(fā)疫情的調(diào)查[J].飲食保健,2015(8):13-14.

作者：陳艷 蔡宇 王月萍 單位：江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)疾病預(yù)防控制中心