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急性白血病患者免疫力低下，自身抵抗力不足，隨著長(zhǎng)期化療、放療以及各種侵入性操作等，極易發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染發(fā)生后，不僅影響患者健康，增加患者痛苦，還可使患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。為了探討急性白血病患者醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失情況，筆者對(duì)2011年1月－2013年12月入住醫(yī)院某血液病房的362例急性白血病患者進(jìn)行了病例對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料將2011年1月1日－2013年12月31日入住醫(yī)院血液病房患者362例，其中男184例、女178例，年齡18～75歲，平均（42．94±16．92）歲。采用1∶1方法分為感染組與非感染組，各181例。配對(duì)條件：住院科室、急性白血病類(lèi)型、住院期間化療與否、疾病嚴(yán)重程度、性別、年齡、付費(fèi)方式等相同及入院日期相近。

1．2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的“急性白血病患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表”及“急性白血病患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失調(diào)查表”，收集患者的臨床資料、醫(yī)院感染資料。

1．3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等對(duì)感染組和非感染組患者的臨床資料進(jìn)行描述，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者住院費(fèi)用比較感染組患者平均住院總費(fèi)用為34394元，非感染組患者為14049元。兩組患者的平均住院總費(fèi)用差值（醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失）為20345元，比值為2．45，秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患者平均住院總費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2兩組患者住院天數(shù)比較感染組患者住院天數(shù)5～75d，平均21d；非感染組患者住院天數(shù)3～62d，平均10d。兩組患者平均住院天數(shù)差值為11d，比值為2．1。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3兩組不同年齡段患者住院費(fèi)用比較不同年齡段患者的平均住院總費(fèi)用醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失不同，差值13969～27179元，見(jiàn)表2。兩組不同年齡段患者住院天數(shù)比較不同年齡段患者平均住院天數(shù)為8～11．5d，秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組各年齡段患者的平均住院天數(shù)差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

3討論

有研究顯示，醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失在20世紀(jì)90年代時(shí)為1200～15000元，近年來(lái)調(diào)查研究顯示，醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失明顯增加，為5644～33176．24元。本研究結(jié)果顯示，由于醫(yī)院感染所致的急性白血病患者的直接經(jīng)濟(jì)損失為20345元，明顯高于薛凌波等研究的綜合性醫(yī)院患者發(fā)生醫(yī)院感染所致的的直接經(jīng)濟(jì)損失（7716元）；但低于某醫(yī)院ICU患者醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失，即38092元；可見(jiàn)，不同研究中醫(yī)院感染導(dǎo)致患者的直接經(jīng)濟(jì)損失差異是不同的，有研究顯示，感染組患者的住院費(fèi)用中位數(shù)是非感染組患者的2～3倍，本研究中，感染組患者平均住院費(fèi)用是非感染組患者平均住院費(fèi)用的2．45倍。醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失不僅包括住院費(fèi)用的增加，還可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，本研究中，醫(yī)院感染所致的急性白血病患者住院天數(shù)延長(zhǎng)11d，感染組患者平均住院天數(shù)是非感染組患者的2．1倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果一致。

急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染后，患者各項(xiàng)住院費(fèi)用均高于非感染組。在總的住院費(fèi)用損失中，各項(xiàng)住院費(fèi)用所占構(gòu)成比差異較大，以西藥費(fèi)構(gòu)成比最高，這與以往研究［3］結(jié)果一致，可能與抗菌藥物使用有關(guān)。本研究中，各項(xiàng)住院費(fèi)用損失居第2位的為輸血費(fèi)，這與以往研究中報(bào)道的治療費(fèi)居各項(xiàng)住院費(fèi)用的第2位［4］不一致，分析原因與急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染后病情嚴(yán)重，易發(fā)生貧血、粒細(xì)胞缺乏等，輸血增加以及輸血費(fèi)用較昂貴有關(guān)。本研究中，不同年齡段患者發(fā)生醫(yī)院感染后所致的直接經(jīng)濟(jì)損失不同，結(jié)果顯示，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失逐漸增加，尤其是年齡＞60歲的患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失最大，表現(xiàn)為兩組患者平均住院費(fèi)用差值為27179元，平均住院天數(shù)差值為11．5d，這與國(guó)內(nèi)其他研究［4］結(jié)果一致。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，生理功能逐漸下降，機(jī)體抵抗力不足，老年患者常伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，發(fā)生感染后不僅加重原有疾病，使治療更加困難，導(dǎo)致患者住院費(fèi)用增加，住院天數(shù)延長(zhǎng)，同時(shí)因治療感染使患者住院天數(shù)延長(zhǎng)后，又導(dǎo)致了患者各項(xiàng)住院費(fèi)用的增加，如此惡性循環(huán)，使急性白血病老年患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失最大。

作者：王書(shū)會(huì) 王靜娜 劉蕓宏 吳曉慧 李穎霞 單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院感染管理科