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摘要：

目的：探討影響白血病患者化療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策。方法：根據(jù)依從性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)160例白血病患者化療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較依從性差（觀察組）與依從良好及部分依從（對(duì)照組）兩組白血病患者性別構(gòu)成、年齡大小、白血病及化療知識(shí)掌握情況、月收入、心理反應(yīng)、化療不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率、家庭支持程度等方面的差異。結(jié)果：160例白血病患者化療依從良好70例、部分依從50例、依從性差40例。觀察組患者年齡、相關(guān)知識(shí)掌握缺少、不良心理反應(yīng)、化療ADR、家庭支持低均高于對(duì)照組（P＜0．05），為影響白血病化療依從性相關(guān)因素。結(jié)論：白血病患者化療依從性較差，影響因素多種多樣，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高化療依從性。

關(guān)鍵詞：

白血病；化療；依從性；影響因素

白血病是造血系統(tǒng)惡性疾病，以異常白細(xì)胞和幼稚細(xì)胞在骨髓和其他組織中進(jìn)行性異常增殖為主要特征，異常白細(xì)胞和幼稚細(xì)胞不斷侵入各種組織，減少正常血細(xì)胞的生成，引起周?chē)?xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的變化［1］。化療是白血病主要的治療方法，但化療方案實(shí)施過(guò)程中由于多種因素的影響，導(dǎo)致患者治療依從性下降而影響治療效果［2］。本文觀察白血病患者相關(guān)資料，探討影響化療依從性相關(guān)因素及預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1一般資料

選取2013年1月－2015年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院及分院進(jìn)行化療白血病患者160例，男82例，女78例；年齡22～86歲，平均年齡（56．35±11．38）歲；均經(jīng)臨床和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，包括急性非淋巴細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病等。

1．2化療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

依從良好：按醫(yī)囑完成相應(yīng)的化療療程及配合各項(xiàng)治療措施；部分依從：部分遵從醫(yī)囑接受化療方案及配合有關(guān)醫(yī)療；依從性差：自行中斷化療療程。

1．3方法

根據(jù)依從性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)160例白血病患者化療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較依從性差（觀察組）與依從良好及部分依從（對(duì)照組）兩組白血病患者性別構(gòu)成、年齡大小、白血病及化療知識(shí)掌握情況、月收入、心理反應(yīng)、化療不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率、家庭支持程度等方面的差異。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，兩組白血病患者之間年齡大小、月收入比較實(shí)施t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成、白血病化療知識(shí)、化療ADR發(fā)生率、不良心理反應(yīng)、家庭支持程度等比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

160例白血病患者化療依從良好70例、部分依從50例、依從性差40例。觀察組患者年齡、相關(guān)知識(shí)掌握缺少、不良心理反應(yīng)、化療ADR、家庭支持低均高于對(duì)照組（P＜0．05），為影響白血病化療依從性相關(guān)因素，兩組患者月收入及性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具體見(jiàn)表1。

3討論

3．1影響白血病患者化療依從性相關(guān)因素

白血病是血液系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為肝脾腫大、貧血、出血以及感染等，臨床中最佳治療手段為造血干細(xì)胞移植，但是由于其價(jià)格昂貴、配型較為困難，大多數(shù)患者難以應(yīng)用，因此，當(dāng)前化療仍然是主要治療方法，化療效果不僅與化療方案的制定有關(guān)，還取決于患者的依從性［4］，由于多種因素的影響，治療依從性出現(xiàn)下降現(xiàn)象［5］。通過(guò)本文結(jié)果進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)顯示白血病患者化療依從性因素包括：

（1）年齡大：觀察組患者年齡為（60．12±11．02）歲，高于對(duì)照組的（55．13±10．98）歲（P＜0．05），由于老年人多器官功能衰退，以及急性白血病有獨(dú)特的內(nèi)在生物學(xué)特性，老年人急性白血病的治療療效明顯低于中青年人，表現(xiàn)為緩解率低、產(chǎn)生原發(fā)性耐藥多，因此化療耐受性差。

（2）白血病及化療知識(shí)缺少：白血病具有病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，患者對(duì)該疾病多認(rèn)知較差，心中多因恐懼和憂慮而排斥治療，同時(shí)患者對(duì)白血病的化療治療方法較為陌生，對(duì)于治療期間并發(fā)癥的防治缺乏認(rèn)識(shí)，多存有一定的盲區(qū)，對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，抵觸化療。還有部分患者對(duì)化療認(rèn)識(shí)不足，對(duì)藥物治療抱有過(guò)高期待，不了解藥物治療的個(gè)體差異，一旦治療效果差，會(huì)出現(xiàn)較大心理落差，嚴(yán)重影響患者配合治療的積極性［6］，觀察組相關(guān)知識(shí)掌握缺少為35．00％，高于對(duì)照組的13．33％（P＜0．05）。

（3）不良心理反應(yīng)：白血病本身所產(chǎn)生的發(fā)熱、出血、肝脾腫大以及化療所產(chǎn)生不良反應(yīng)使患者經(jīng)受身體和心理上的折磨；加之各種治療手段造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷；漫長(zhǎng)的化療治療、較高的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用產(chǎn)生過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，怕自己拖累家人，感到內(nèi)疚，因此產(chǎn)生負(fù)性心理：懷疑、恐懼、焦慮、抑郁、絕望，產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲觀及恐懼心理，使患者產(chǎn)生了抗拒或放棄治療，導(dǎo)致治療依從性下降［7］，觀察組患者存在不良心理30．00％，高于對(duì)照組的16．67％（P＜0．05）。

（4）化療不良反應(yīng)：各類(lèi)化療藥物均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的刺激，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者抵抗力降低、電解質(zhì)紊亂，甚至危及到生命安全，不僅影響化療效果，還導(dǎo)致患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重影響患者化療依從性［7］。觀察組化療ADR為80．00％，高于對(duì)照組的57．50％（P＜0．05）。

（5）家庭支持低：由于白血病是血液系統(tǒng)惡性疾病，其治療過(guò)程長(zhǎng)，費(fèi)用花銷(xiāo)大，部分患者家屬由于壓力大而不能積極支持，導(dǎo)致部分患者過(guò)早放棄［8］。觀察組家庭支持低為25．00％，高于對(duì)照組的11．67％（P＜0．05）。

3．2提高白血病患者化療依從性預(yù)防對(duì)策

（1）個(gè)體差異：老年急性白血病患者的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇個(gè)體化的治療方案，身體情況差的患者應(yīng)減量化療，身體狀況好的老年患者應(yīng)選用常規(guī)劑量化療，不宜過(guò)分要求化療的強(qiáng)度，以免患者不能耐受化療毒性，發(fā)生化療并發(fā)癥。

（2）健康教育宣傳：通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知、行為、心理等方面的宣教，提升患者對(duì)白血病的認(rèn)知程度，從而改善心理狀態(tài)，提升自我保護(hù)意識(shí)和能力，有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者以正確的態(tài)度面對(duì)病情，便于治療等有序進(jìn)行，提高治療依從性［9］。

（3）實(shí)施心理支持：向患者介紹白血病相關(guān)方面知識(shí)，包括化療重要性和目的，幫助緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，使其心理狀態(tài)保持健康樂(lè)觀，配合化療；對(duì)患者的思想狀態(tài)應(yīng)及時(shí)了解，并且依據(jù)患者的性別、職業(yè)、年齡、病情和文化程度有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)悲觀情緒［8］。

（4）防治化療不良反應(yīng)：根據(jù)患者治療方案做好相關(guān)用藥知識(shí)宣教，告知患者藥物的名稱及作用，用藥的注意事項(xiàng)、副作用及應(yīng)對(duì)方法。指導(dǎo)患者應(yīng)用化療藥物期間應(yīng)多飲水，避免進(jìn)食高嘌呤的食物以減少腎毒性，提高治療效果［10］。

（5）幫助患者尋求社會(huì)家庭支持：社會(huì)支持系統(tǒng)包括親屬、朋友、同事等，家庭是患者的主要支持系統(tǒng)，應(yīng)積極調(diào)動(dòng)家庭的充分參與，向家屬普及疾病常識(shí)、治療方案、用藥注意事項(xiàng)等，爭(zhēng)取他們的參與，涉及到經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問(wèn)題盡量避開(kāi)患者，動(dòng)員社會(huì)募捐給予經(jīng)濟(jì)支持，讓患者感到生活在友愛(ài)的環(huán)境中，使其處于接受治療的最佳身心狀態(tài)［11］。

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作者:吳霞 單位:江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院血液科