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作者：岳福仁單位：天津市寶坻醫(yī)院

進(jìn)一步結(jié)合完整的細(xì)胞組織化學(xué)、染色體、融合基因以及流式細(xì)胞學(xué)資料后;部分(7%)形態(tài)學(xué)結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色分型無法明確或分類錯(cuò)誤得以糾正;形態(tài)學(xué)結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色診斷與完整MICM資料分型診斷符合率為92.7%;形態(tài)學(xué)結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色可使絕大多數(shù)AL患者獲得準(zhǔn)確診斷，較單一形態(tài)學(xué)診斷具有很高的準(zhǔn)確率;與MICM分型診斷手段相比診斷效率相當(dāng)而費(fèi)用低廉，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)要求容易滿足，適于基層醫(yī)院開展。

細(xì)胞化學(xué)鑒別分型中，ALLPOX陰性，PAS染色酶型顆粒粗大、成塊，背景干凈。而ANLLPOX陽性或強(qiáng)陽性，PAS陰性或弱陽性，陽性較細(xì)小，彌散分布，這兩種染色可作為ALL與ANLL的一個(gè)區(qū)別特征。粒系發(fā)育成熟過程中，POX先出現(xiàn)，隨后是CE，均隨粒細(xì)胞的成熟而增加，在M5中可見POX為弱陽性或陽性，而CE為陰性或弱陽性，CE染色的特異性比POX強(qiáng)，但它的敏感性不及POX。CE中M2a個(gè)別陽性，M2b強(qiáng)陽性，可鑒別M2a、M2b。M3CE染色呈強(qiáng)陽性，α－NAE陽性但不被氟化鈉抑制;M5α－NAE陽性可被氟化鈉抑制，二者可鑒別。若白血病細(xì)胞CE呈中度陽性，α－NAE染色陽性且部分被氟化鈉抑制則提示為M4，CE全部或幾乎陰性則提示ALL及M5。表2中87例患者M(jìn)ICM分型診斷為最終診斷。

單純依靠形態(tài)學(xué)明確分型AL71例中，與MICM分型診斷一致為51例，診斷符合率為71.8%;16例AL形態(tài)學(xué)分型不明，其中11例結(jié)合細(xì)胞化學(xué)后分型，余5例仍分型不明。82例形態(tài)學(xué)+細(xì)胞化學(xué)分型與MICM分型一致為76例，診斷符合率為92.7%;形態(tài)學(xué)+細(xì)胞化學(xué)分型ALL中4例經(jīng)MICM診斷為M13例、1例雜合型;形態(tài)學(xué)+細(xì)胞化學(xué)分型M11例經(jīng)MICM診斷為ALL;形態(tài)學(xué)+細(xì)胞化學(xué)分型M41例經(jīng)MICM診斷為粒單雙表型，另5例分型不明經(jīng)MICM確診為4例粒淋雜合型;1例為M4型。

近年來白血病的免疫分型已成為血液惡性腫瘤不可缺少的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。國際白血病MIC分型協(xié)作組認(rèn)為免疫分型對每一例急性白血病都是必不可少的，對下列情況意義更大:①用形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色不能肯定細(xì)胞來源的白血病;②形態(tài)學(xué)為ALL或急性未分化白血病(AUL)但缺乏特異性淋巴細(xì)胞系列抗原標(biāo)記;③混合性白血病;④部分髓系白血病;⑤慢性淋巴細(xì)胞白血病;⑥微小殘留白血病。免疫分型可更精確了解白血病細(xì)胞的不同分化階段和類型提高白血病的分型準(zhǔn)確性，同時(shí)對于預(yù)后有重要意義。

基層醫(yī)院目前對AL的診斷分型仍以形態(tài)學(xué)為主，但其主觀性強(qiáng)，存在一定局限性。本文結(jié)果顯示，形態(tài)學(xué)+細(xì)胞化學(xué)分型對AL的診斷率可由單純形態(tài)學(xué)分型的71.8%提高到92.7%。雖然MIC分型是AL確診的標(biāo)準(zhǔn)，但其設(shè)備、試劑及其檢測費(fèi)用昂貴等原因，很難在基層醫(yī)院開展。

而細(xì)胞化學(xué)染色方法穩(wěn)定、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、檢測時(shí)間短，是AL診斷、分型和鑒別中不可缺少的客觀指標(biāo)，它可以明顯提高AL的診斷率，并且利于基層醫(yī)院開展。對于少數(shù)AL不能確診患者，需到上級醫(yī)院結(jié)合完整的細(xì)胞組織化學(xué)、染色體、融合基因以及流式細(xì)胞學(xué)資料后得到正確的診斷。