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隨著醫學模式的轉變和整體護理的廣泛應用,健康教育在臨床中的作用愈來愈重要。婦女是人類的母親,只有母健兒壯,人類才得以繁衍,國家和民族才能興旺發達。作為婦產科的護理工作者,除了進行常規護理外更有其獨特的專業角色和功能,除了照顧母親還要顧及嬰兒,甚至顧及家中所有成員。筆者通過多年臨床經驗和實踐,體會到有效的健康教育是通過醫護人員的言行、優質的服務、熟練的業務技術給患者創造一個良好的就醫環境,促進其身心健康,取得患者信任,消除緊張與恐懼,使將為人母的產婦具備寬松舒適的心情?,F將體會介紹如下。
1心理護理
1.1引產者的心理護理引產者普遍存在不同程度的緊張、恐懼、顧慮心理,尤其是未婚先孕者又怕羞又怕痛,更擔心今后對生育的影響,不能很好地配合護士工作。這時我們護理工作者應從人格上尊重患者,感情上親近關心照顧,并為其保密,勸其自尊自重,珍惜生命,善待自己,鼓起勇氣面對人生。
1.2待產產婦的心理護理當產婦進入規律宮縮時,因對分娩的恐懼、環境的改變、還有劇烈的疼痛會使她們產生寂寞孤獨感。此時,我們醫護人員尤其是助產人員應用“六心”(細心、耐心、誠心、愛心、關心、同情心)去解除產婦的各種心理應激,如條件允許可采用導樂分娩。及時觀察產程進展,工作認真,操作輕柔熟練,使產婦對分娩增強信心,轉移對疼痛的注意力。告訴她們如何正確用力,以提高正常分娩率,如遇難產,告訴產婦安全分娩有保證,手術產成功率接近百分百,讓產婦在最佳的心境下順利分娩。不要只是關心胎心音、宮縮及宮口擴張情況,對產婦提出的疑問不理不睬,甚至隨意說笑,使產婦產生心理陰影。
1.3對家屬的心理支持由于受封建思想的影響,有的家庭重男輕女,給產婦造成一定的心理負擔,擔心生女孩受家人責備、冷落、瞧不起,往往出現情緒低落、食欲不振造成產婦宮縮乏力、難產和產后出血、子宮恢復不良等情況。我們曾觀察過近50例產婦,剛分娩后總是問嬰兒男女性別,當告訴她們是女孩后,陰道出血量明顯增加,立即仔細檢查尋找出血原因,發現無胎盤滯留、軟產道裂傷、血常規示出凝血時間正常,究其原因可能與產婦情緒低落而致的宮縮乏力有關。為此,我們不僅對產婦而且對家屬做了大量的心理支持,講清產后出血與心理因素有關。家屬對產婦態度的轉變后,產婦思想負擔解除,心情舒暢,陰道出血量減少,逐漸恢復正常。
2母乳喂養的指導
有的女性比較注重自身形象(尤其是從事藝術工作的女性),擔心母乳喂養會影響體形恢復;有的初為人母不能盡快適應母親角色,由于乳頭錯覺、乳頭皸裂、乳腺炎等問題而造成母乳喂養困難。此時,我們醫護人員應向產婦宣教母乳喂養的好處,并指導喂養的方法。
2.1母乳喂養的好處母乳喂養經濟、方便,母乳所含營養適宜嬰兒生長發育;母乳喂養可以增進母子感情;母乳喂養可以降低母親患乳腺癌、卵巢癌等的概率,經過鍛煉不會影響體形改變。
2.2母乳喂養前的指導在喂奶前先檢查尿布是否已濕,如有應先更換尿布,避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布,若翻動剛吃過奶的新生兒,則容易造成新生兒溢奶。準備好熱水和毛巾,先讓產婦洗手,用溫熱毛巾清潔乳房后再哺乳,乳房腫脹時,應先擠掉少許乳汁,待乳暈發軟時再開始喂哺。
2.3喂奶姿勢的指導采用傳統的“胸貼胸,腹貼腹,下頜貼乳房”的姿勢。讓產婦保持舒適的體位,用前臂手掌及手指托住新生兒,使新生兒頭部與身體保持一直線,新生兒身體轉向并貼近母親,面向乳房,鼻尖對準乳頭,同時指導產婦另一手成“C”形,托起乳房或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住乳房(奶水噴流過多時采用)。哺乳時用乳頭刺激新生兒口唇,待新生兒張大嘴時,迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進新生兒口中,此方法可以大大減少乳頭皸裂的可能性。哺乳結束后,一手按壓新生兒下頜退出乳頭,再擠1滴奶涂在乳頭周圍并晾干,此法可使乳汁在乳頭周圍形成保護膜,預防乳頭皸裂的發生,如已有乳頭皸裂,可以促進皸裂的愈合。
2.4喂奶后的指導哺乳后將新生兒豎起,用空心掌輕叩后背,使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。如未能打嗝,則盡可能多抱一段時間,躺在床上時讓其右側臥位,以避免嗆奶。
2.5判斷母乳是否充足的標準能使新生兒安靜睡眠每次30min左右,大便次數達2~6次/d,小便次數每日10次左右,體重增長30~50g/d,第1個月增長600~1000g。如果新生兒不能達以上標準,應考慮適當添加配方奶。
3飲食指導
產婦飲食以清淡、易消化、高營養的軟食為宜,忌生冷特別是夏季,因為生冷食物將影響牙齒和消化功能且易傷脾胃不利惡露排出;忌辛辣等刺激性食物,如韭菜、大蒜、辣椒等,該類食物可影響產婦胃腸功能,引起產婦內熱口舌生瘡,并造成產婦大便秘結或痔瘡發作等;忌過硬油膩不易消化食物,因產后身體虛弱,運動量少,過硬、油炸油膩食物易造成消化不良;忌過咸食物,因咸食中含鹽較多,可引起產婦體內水鈉潴留,易造成水腫并誘發高血壓,但也不可忌鹽,因產婦尿多、出汗多,排出鹽分也增多,故需要補充一定量的鹽;忌食堅硬粗糙及酸性食物,因產后需要一定的恢復過程,堅硬粗糙及酸性食物會損傷牙齒使產婦日后牙齒酸痛;忌過飽,由于產婦胃腸功能較弱,活動較少,過飽不僅會影響胃口,還會妨礙消化功能;哺乳者禁食大麥及其制品,因大麥芽、麥乳精、麥芽糖等這些食物有回乳作用;腥膻、海魚、蝦、蟹、海味(干貝、海菜、魚干等)、狗肉、鹿肉等為風證痰熱證、斑疹瘡瘍患者所忌食。
4用藥指導
產后一般不隨便用藥,以免藥物經乳汁影響新生兒,如需用藥,應在醫生指導下使用。產后子宮出血較多,一般需要使用一些子宮收縮劑,但需哺乳產婦不宜使用麥角制劑,因麥角制劑抑制泌乳素的分泌,從而產生回乳且有輕度升壓作用。
5產婦自我護理及鍛煉
5.1保持會陰部清潔產后每天沖擦洗會陰2次,大便后加洗1次,以保持會陰部清潔。如有傷口,應取健側臥位,以防惡露流入傷口增加感染機會。如在初期傷口有持續疼痛及傷口紅腫、熱痛、硬結等或擠壓時有膿性分泌物,要及時找醫生檢查以防感染等問題發生。
5.2個人衛生正常分娩的產婦產后由于汗腺活躍,產婦大量出汗,乳房淌奶,陰道有惡露排出,全身發黏,需要比平時更講究衛生。因此,正常分娩的產婦在室溫26℃的條件下,可以洗澡,應洗淋浴,浴后迅速用毛巾擦干,以防受涼。產后1個月內禁止盆浴。刷牙,婦女懷孕后由于雌激素的作用易患牙齦炎,分娩后營養補充多,食物殘留于牙縫中的機會增多,經細菌分解產生的酸性物質腐蝕牙面,可產生齲齒或其他牙病。因此,產婦口腔衛生尤為重要,不但要刷牙,而且要堅持早晚刷牙,飯后漱口。選擇軟毛牙刷,用溫水刷牙,以保護牙齒。
5.3產后恢復運動傳統觀念認為“坐月子”的1個月內應盡可能休息,甚至不要下床活動,但目前較新的觀念是產后愈早運動,則身體恢復得越快。我們在日常護理過程中,利用宣傳手冊向產婦宣教鍛煉保健操,如胸部運動(產后2d開始)、乳房鍛煉(產后3d開始)、頸部運動(產后4d開始)、腿部運動(產后5d開始)等。通過我們的宣教和住院產婦的積極配合,大大提高了母乳喂養率,降低了圍生期產婦的產褥感染率,提高了護理工作者在患者心目中的地位,也進一步促進了護患關系的和諧。