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自2009－06－2010－12我科將護(hù)理程序應(yīng)用到產(chǎn)科日常護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，通過(guò)評(píng)估－計(jì)劃－實(shí)施－評(píng)價(jià)，把產(chǎn)科從管理體制、規(guī)范制度、改進(jìn)服務(wù)流程、人員培訓(xùn)和設(shè)備維護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低點(diǎn)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有預(yù)見(jiàn)性、連續(xù)性、環(huán)環(huán)相扣，取得了良好的效果，現(xiàn)將操作方法和體會(huì)報(bào)告如下。

1評(píng)估產(chǎn)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1．1收集資料收集2005－2008年產(chǎn)科各種護(hù)理資料，包括：護(hù)理差錯(cuò)事故登記本、護(hù)理缺陷登記本、護(hù)理投訴登記本、護(hù)患不良事件登記本、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件登記本、護(hù)理質(zhì)控登記本、藥物不良反應(yīng)登記本、危重患者死亡討論登記本、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)等，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行歸類分析，召開(kāi)科室護(hù)士討論會(huì)，集思廣益，共同研究查找存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及隱患。

1．2確定產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素通過(guò)對(duì)資料回顧討論分析確定存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素3個(gè)方面16個(gè)問(wèn)題：（1）醫(yī)院制度和管理因素：護(hù)理管理方面的風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理職能和服務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素；各項(xiàng)制度和制度的落實(shí)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理操作上的不確定性和產(chǎn)程觀察上的風(fēng)險(xiǎn)；母嬰同室的風(fēng)險(xiǎn)；潛在性的用藥風(fēng)險(xiǎn)。（2）護(hù)士職業(yè)因素：護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)方面的因素；醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通的風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)患溝通方面的風(fēng)險(xiǎn)因素；業(yè)務(wù)水平和技術(shù)方面的因素；護(hù)理人員身心方面的影響；護(hù)理文件書寫方面的風(fēng)險(xiǎn)因素。（3）產(chǎn)婦個(gè)體因素：妊娠、分娩期的風(fēng)險(xiǎn)因素；患者及社會(huì)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素；產(chǎn)科高精端的診療手段的應(yīng)用（如遺傳病產(chǎn)前診斷技術(shù)、胎兒鏡、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩）的風(fēng)險(xiǎn)因素等。

2根據(jù)護(hù)理程序制定防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作計(jì)劃

（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，確定風(fēng)險(xiǎn)管理小組各成員的職責(zé)；建立風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估量表；（2）加強(qiáng)護(hù)理安全教育，健全并落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；（3）提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，每月對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析討論；（4）加強(qiáng)護(hù)理人員的分級(jí)培訓(xùn)，加強(qiáng)專科技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)；（5）分析護(hù)理缺陷，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，加強(qiáng)督查力度；（6）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通，確保患者安全；（7）建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度；（8）規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，產(chǎn)程全過(guò)程陪同，對(duì)危重孕產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)護(hù)理文件的書寫；（9）合理配備人力資源。

3根據(jù)護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

經(jīng)過(guò)科室護(hù)理人員集體討論確定風(fēng)險(xiǎn)因素，制定防范風(fēng)險(xiǎn)的工作計(jì)劃后立即在日常護(hù)理治療工作中施行。通過(guò)護(hù)理實(shí)踐檢驗(yàn)每個(gè)計(jì)劃的可行性，實(shí)效性，護(hù)士在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)向各小組長(zhǎng)或護(hù)長(zhǎng)反饋，提出防范方案；若發(fā)現(xiàn)原有計(jì)劃不完善，應(yīng)及時(shí)提出整改意見(jiàn)，重新修訂。已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及時(shí)給予控制、提出解決方案、整改措施，護(hù)士長(zhǎng)每月通過(guò)檢查、反饋、整改、督查、評(píng)價(jià)等方式，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

4效果與評(píng)價(jià)

將2009－06－2010－12應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（應(yīng)用護(hù)理程序組）與2005－2008年未應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（未應(yīng)用護(hù)理程序組）的孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作、護(hù)理技術(shù)滿意度，護(hù)理質(zhì)控平均分，護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷的發(fā)生，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴、護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行效果比較（表1）。結(jié)果采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

5討論

5．1護(hù)理程序應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中那些可能會(huì)給患者安全造成威脅或可能會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)額外資源消耗的事件［1，2］。產(chǎn)科病房是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床護(hù)理治療工作中，兩年來(lái)，我們通過(guò)應(yīng)用護(hù)理程序這一基本的工作程序，對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的綜合管理，使護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴、護(hù)理不良事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件等發(fā)生率明顯降低，孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作、護(hù)理技術(shù)滿意度顯著升高（表1），與未實(shí)施護(hù)理程序前比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)科各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。通過(guò)護(hù)理程序的應(yīng)用，加強(qiáng)了護(hù)士各方面的知識(shí)培訓(xùn)，積極調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，護(hù)士的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)均得到不同程度的提高，受到醫(yī)院、護(hù)理部的一致好評(píng)。實(shí)踐證明，護(hù)理程序的應(yīng)用能夠更有效的進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的發(fā)生。

5．2應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高了護(hù)理質(zhì)量護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的精髓，是臨床護(hù)理實(shí)踐中科學(xué)思維的核心［3］，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者等服務(wù)對(duì)象、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，以采取正確的行動(dòng)過(guò)程［4］。我們將護(hù)理程序應(yīng)用在產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，使風(fēng)險(xiǎn)管理工作科學(xué)化、規(guī)范化和程序化。通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、發(fā)現(xiàn)并確定風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，護(hù)士作為風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員共同參與防范風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題工作的制定、實(shí)施、持續(xù)改進(jìn)，能調(diào)動(dòng)其防范風(fēng)險(xiǎn)的積極性，由被動(dòng)管理變成主動(dòng)管理，自覺(jué)自動(dòng)地執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)防范措施；在工作中能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，護(hù)理措施、醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通到位，使患者對(duì)護(hù)理滿意度大大提高；通過(guò)護(hù)理程序在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，提高了產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)和廣大護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量。