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摘要：目的：探討“5W2H分析法”在中醫(yī)院兒科護理管理中的應(yīng)用效果。方法：將2019年1～6月醫(yī)院的45例患兒設(shè)為實施前，采用常規(guī)護理管理模式。將2019年7～12月醫(yī)院的45例患兒設(shè)為實施后，采用5W2H分析法管理模式。實施前后兒科護理人員均為21名。比較實施前后護理人員各維度的評分、護理不良事件發(fā)生率和投訴率、護理人員院感知識知曉率和手衛(wèi)生依從率、護理效果反饋及護理滿意度情況。結(jié)果：實施后護理人員各維度護理質(zhì)量評分明顯高于實施前，護理不良事件發(fā)生率和投訴率明顯低于實施前，護理人員院感知識知曉率和手衛(wèi)生依從率較實施前明顯提高，護理管理效果7項指標均明顯優(yōu)于實施前，護理滿意度明顯高于實施前（P＜0.05）。結(jié)論：將“5W2H分析法”為基礎(chǔ)的護理管理模式用于兒科護理管理，能顯著提高兒科護理管理質(zhì)量和護理滿意度，減低護理安全不良事件和投訴的發(fā)生，提高護理人員的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：5W2H分析法；七何分析法；中醫(yī)院兒科；護理管理；應(yīng)用研究

“5W2H分析法”又稱七何分析法，首創(chuàng)于二戰(zhàn)時期，是美國陸軍兵器修理部的一種簡單、易懂、方便的管理方法［1］，由why（為什么）、what（是什么）、where（何地）、when（何時）、who（誰）、how（如何做）、how　much（做到什么程度）五個W開頭字母和2個H開頭的字母組成，簡稱“5W2H”［2］，目前該方法已廣泛用于技術(shù)活動和企業(yè)管理，有助于彌補考慮問題的疏漏［3］。中醫(yī)院兒科多采用中西醫(yī)結(jié)合護理，因護理內(nèi)容和對象的特殊性，尋求一種有效激發(fā)護理人員積極性、控制不良事件發(fā)生率和提高護理滿意度的綜合護理管理模式至關(guān)重要。本研究就“5W2H分析法”在中醫(yī)院兒科護理管理中的應(yīng)用進行了探討。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2019年1～6月醫(yī)院的45例患兒設(shè)為實施前，將2019年7～12月醫(yī)院的45例患兒設(shè)為實施后。實施前后兒科護理人員均為21名；平均年齡（33.95±7.37）歲；均為女性。其中副主任護師2名，主管護師10名，護師6名，護士3名；工作時間：5年以下的7名，5～10年的9名，10年以上的5名；學(xué)歷：本科15名，大專6名。實施前后兩組患兒的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

實施前以護士長為指導(dǎo)，護士執(zhí)行常規(guī)護理管理。實施后實行“5W2H分析法”管理：首先成立5W2H實施管理組，護士長為總組長，其余有5名高年資護士擔(dān)任小組組長，分為5組，每組4人。對科室護士進行“5W2H分析法”的培訓(xùn)，制定適合科室實際的具體管理方法和制度。

（1）實施目的（why）：為什么進行兒科護理管理？兒科實施護理管理的目的和理由是什么？如果不這么做的后果是什么？通過以上問題明確通過綜合護理管理是為了提高護理質(zhì)量和護理滿意度，并且科室對護理人員的培養(yǎng)和管理是提升各護理人員綜合素質(zhì)的重要因素之一。

（2）實施參與者（who）：兒科護理管理實施誰來具體實施？誰是實施負責(zé)人？誰具體去做哪些工作？通過以上問題確定每個護理人員的職責(zé)和工作，具體到個人。在護士長為總組長的模式下再細分組，每個護理人員分工明確，遇到問題組內(nèi)和組間進行討論，并統(tǒng)一給出措施。

（3）實施的方案（what）：兒科護理管理的項目組有哪些？主要做些什么？通過以上等問題確定5個護理管理小組，包括護理質(zhì)量小組、護理安全小組、護理文化與信息小組、院感管理小組、護理教學(xué)小組等。每組有一個高年資護士為組長，每組共4名組員，進行兒科的綜合管理。

（4）實施時間（when）：實施前每個小組進行培訓(xùn)和討論，制定目標計劃，從2019年7月1日起開始實施，時間半年，2019年12月底綜合評價實施效果。

（5）實施具體內(nèi)容（where）：從哪幾方面開展？每組的實施內(nèi)容是什么？①護理質(zhì)量組：制定標準的護理流程，制定護理質(zhì)量反饋機制和患者滿意度調(diào)查表，監(jiān)督與反饋相結(jié)合，有助于遇到問題及時改進措施。②護理安全小組：實施護理安全管理，開展護理安全專題培訓(xùn)，提高識別和規(guī)避能力，完善各項查房、藥品規(guī)范、醫(yī)囑核對、中西醫(yī)護理操作等各項規(guī)范制度，提高護理安全，控制和減少不良事件的發(fā)生。③護理文化和信息小組：采用線上和線下等各種方式進行護理文化宣傳，包括護理人文、安全文化、中醫(yī)護理文化等，制定兒科護理文書規(guī)范和模板等。④院感管理小組：基于兒科實際，完善院感工作制度和規(guī)范，并落實監(jiān)督。⑤護理教學(xué)小組：制定本科護理人員、實習(xí)人員和進修人員的教學(xué)大綱和計劃，定期組織講課培訓(xùn)和考核，收集教學(xué)反饋意見等。

（6）實施過程（how）：實施具體過程是怎么樣的？怎么提高效率？以什么方式進行管理？定期開展交流會，對近段時間各組所遇到的問題進行分析和討論，針對性給出建議和改進措施。管理采用全員參與式管理，每個成員既是實施者也是監(jiān)督者，有助于增加成員之間的信任和團隊合作。

（7）實施效果（how　much）：做到什么程度？實施后如何進行效果評價？進行5W2H管理半年后，對科室護理人員能力、護理安全、院感、患者滿意度、教學(xué)質(zhì)量等各項內(nèi)容進行評價。

1.3　觀察指標

①比較實施前后護理人員各維度評分，如理論水平、基礎(chǔ)護理、中醫(yī)護理和護理文書等護理質(zhì)量評分，總分各100分。

②比較實施前后護理不良事件發(fā)生和投訴情況。

③比較實施前后護理人員院感知識知曉率和手衛(wèi)生依從率。

④比較實施前后效果反饋：采用自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括能提高護理質(zhì)量、能增強護理安全、能提高積極性和主動性、能提高自身專業(yè)能力、能增強管理能力、能增強團隊合作能力、能增強職業(yè)價值感等7項，每項分為是和否。統(tǒng)計各項肯定人數(shù)構(gòu)成比，構(gòu)成比＝肯定人數(shù)／總?cè)藬?shù)。⑤向患兒家長發(fā)放護理滿意度反饋表，分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意?？倽M意度＝（非常滿意數(shù)＋滿意數(shù)＋比較滿意數(shù)）／總數(shù)×100％。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS　22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（χ±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用％表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　實施前后護理人員各維度護理質(zhì)量評分比較。結(jié)果顯示，實施后護理人員各維度護理質(zhì)量評分明顯高于實施前（P＜0.05）。見表1。

2.2　兩組護理安全不良事件和投訴情況比較。結(jié)果顯示，實施前護理不良事件6例，其中輸液處腫脹2例，脫管1例，液體滲漏3例，發(fā)生率為13.33％，投訴4例，投訴率為8.89％；實施后護理不良事件1例，輸液處液體滲漏1例，發(fā)生率為2.22％，投訴0例（P＜0.05）。見表2。

2.3　實施前后抽查護理人員院感知識知曉率和手衛(wèi)生依從率比較。實施前后各抽查50人次，結(jié)果顯示，實施后院感知識知曉率和手衛(wèi)生依從率較實施前明顯提高（P＜0.05）。見表3。

2.4　實施前后護理人員管理效果反饋調(diào)查結(jié)果比較。結(jié)果顯示，實施后護理管理效果7項目指標均明顯優(yōu)于實施前（P＜0.05）。見表4。2.5　兩組患者護理滿意度比較結(jié)果顯示，實施后護理滿意度為97.78％，明顯高于實施前的84.44％（P＜0.05）。見表5。

3　討論

兒科相較于成人科室具有其特殊性，服務(wù)對象為兒童，不同年齡段的患兒，生理和心理的特點各異。性格任性、易沖動不能很好地配合；由于理解力和注意力的問題導(dǎo)致溝通存在一定障礙。加之家長對兒科護士的期望值較高，相對風(fēng)險加大。中醫(yī)院兒科是發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療和護理的主要陣地，科室針對患兒開展了多項中醫(yī)護理技術(shù)，這就要求兒科護士不僅要具有扎實的西醫(yī)護理技能，還要掌握中醫(yī)護理操作技術(shù)?！?W2H分析法”是一種目標設(shè)定后，通過問題對每個環(huán)節(jié)和內(nèi)容進行細化的方法［4］。5W2H共分解為7個問題，通過why提問，明確這個項目的意義、目的和出發(fā)點。兒科護理實行規(guī)范化護理的目的是提高護理人員的綜合素質(zhì)，保證護理安全，提高患兒的滿意度。通過who提問，明確人員分工，確定各小組的負責(zé)人和細化工作。what的提問是明確兒科護理的項目分類，包括護理質(zhì)量、護理安全、護理文化與信息、院感管理、護理教學(xué)等五個方面。when的提問是確定開始的時間、預(yù)期效果的時間、時間的周期等。where的提問是明確上述的具體管理內(nèi)容和工作的再細分，從多方面入手進行綜合管理。how和how　much的提問是明確實施的過程、方法和程度等。采用5W2H分析法對兒科護理進行綜合管理，體現(xiàn)出護理管理的科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化。

綜上所述，將“5W2H分析法”護理管理模式用于兒科護理管理，能顯著提高兒科護理管理質(zhì)量和患兒的護理滿意度，減少護理不良事件和投訴事件的發(fā)生，提高護理人員的綜合素質(zhì)。

作者：陸凌君 陳敏瑾 吳云平 陳鍇 陸信義 張曉燕 單位：嘉興市中醫(yī)醫(yī)院