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［摘要］目的摘要：分析小兒急性中毒的臨床特征、好發(fā)年齡、中毒原因、提高診治水平。方法摘要：將2004年2月1日至2006年1月31日所有中毒住院的患兒和門診治療患兒，從病案科提取相關(guān)資料，對其進行臨床分析。結(jié)果摘要：藥物中毒占34.1%，居首位，滅鼠藥和有機磷中毒占15.9%，居次位。3歲～7歲兒童占68.2%，明顯高于其他年齡段兒童，主要是誤服中毒。結(jié)論摘要：小兒急性中毒主要是誤服，以3歲～7歲為好發(fā)年齡。病史、癥狀、體征非凡、早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好。

中毒急性；小兒；診治

2004年2月1日至2006年1月31日，2年間我院共收治急性中毒患兒44例，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般情況急性中毒44例,男21例,女23例。小于1歲1例,占2.3%,1歲～3歲9例,占20.4%,3歲～7歲30例占68.2%,7歲～12歲4例占9.1%,最小1例為30d。中毒途徑摘要:消化道食入34例,呼吸道吸入3例,皮膚接觸7例。中毒原因摘要:誤服及接觸中毒40例,有意服毒1例,呼吸道吸入中毒3例，就診時間最早為服后15min,最遲為5d。藥物中毒15例占34.1%,滅鼠藥10例,占22.7%，有機磷中毒7例占15.9%,食物中毒7例,占15.9%,一氧化碳中毒3例,占6.8%,化學(xué)試劑中毒(亞硝酸鹽、過氧乙酸)2例,占4.5%。

1.2臨床表現(xiàn)因中毒原因,中毒劑量及就診時間長短而異摘要：有昏迷、抽搐、紫紺、呼吸抑制、嘔吐、腹瀉、腹痛、不能進食等,少數(shù)患兒入院時無任何癥狀，表現(xiàn)輕重不同,其中重癥8例.

1.3預(yù)后44例患兒治愈42例,死亡2例其中(滅鼠藥1例，毒蘑菇1例)42例患兒治愈時間分別為1d2例,2d～3d20例,4d～5d10例,6天以上7例,最長者20d，后遺癥摘要:癲癇樣發(fā)作1例。

2討論

急性中毒是兒科急診較常見的疾病,隨著家庭備藥的增加和農(nóng)藥的廣泛使用,以及小食品市場和滅鼠藥市場的混亂,近年來其發(fā)病率有增加的趨向，據(jù)以往資料統(tǒng)計發(fā)生率占同期住院人數(shù)0.3%～1.2%。我院近2年的統(tǒng)計發(fā)生率為9%,主要為藥物和滅鼠藥中毒(分別為34.1%和22.7%)發(fā)病年齡主要是2歲～7歲小兒,共35例占79.5%,男女之比,差異無顯著性。

2.1中毒原因

2.1.1誤服小兒年幼無知常將糖衣藥片誤認為糖丸吞服或?qū)⒖诟泻谩馕断愕臏缡笏幷`認為小食品食入,或?qū)⑴f飲料桶內(nèi)盛放的消毒劑誤認為飲料飲入或食入有毒的野生植物及噴灑農(nóng)藥不久的水果和浸有滅鼠劑的毒餌(如饃片、方便面、薯片等),玩耍盛放過農(nóng)藥的器具,接觸剛噴灑過農(nóng)藥的禾苗等等。

2.1.2錯誤的應(yīng)用殺蟲藥或藥物有的家長用有機磷農(nóng)藥噴灑內(nèi)衣或貼身被褥等,有的家長不懂兒科用藥,而盲目地在短時間內(nèi)喂入超正常量幾倍的藥物,人為導(dǎo)致中毒。

2.1.3輕生1例患兒因其考試成績不好,母親批評其后,因想不通企圖服毒自殺，這種情況多見于較大的兒童。

2.2中毒的診治

2.2.1診斷急性中毒的診斷難易差別很大,常因病史不清給診斷和治療帶來困難,甚至導(dǎo)致死亡，因此具體地詢問病史是最重要的，如摘要:1例滅鼠藥中毒的患兒,因其頻繁抽搐、發(fā)熱雙側(cè)腮腺腫大就診,家長沒有提供誤服藥物史,醫(yī)務(wù)人員根據(jù)發(fā)熱、抽搐、腮腺腫大首先考慮腮腺炎腦炎，給予相應(yīng)的積極治療,但病情不見好轉(zhuǎn)，后來給患兒換尿濕的褲子時,發(fā)現(xiàn)其口袋里有滅鼠藥,但終因誤診時間太長,延誤搶救時機而死亡，而另1例患兒臨床表現(xiàn)為有機磷中毒,但家長起初果斷否認,我們在給以試驗性治療的同時,再三追問病史,才問出其母親給患兒用的尿布是經(jīng)常背藥桶時用過的舊布,給患兒用前沒認真清洗,患兒年幼,皮膚薄嫩接觸吸收而發(fā)病,經(jīng)積極搶救痊愈出院，但部分患兒診斷有一定的困難,因我們兒科所接受患兒多為2歲～7歲,資料統(tǒng)計占79.5%,該時期兒童活動范圍大,好奇、好動，接觸毒物的機會多,而又缺乏生活經(jīng)驗,小兒無敘述能力,家長不知中毒情節(jié),易造成誤診，這就需要我們在體檢時抓住要害,注重小兒各種中毒的非凡體征，小兒有機磷中毒時發(fā)病急,進展快,毒蕈堿樣功能不明顯而突出表現(xiàn)為昏迷、抽搐、呼吸循環(huán)衰竭，而苯海拉明，阿托品類中毒時,小兒則主要表現(xiàn)發(fā)熱、抽搐、瞳孔散大，在這種情況下應(yīng)注重同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病鑒別，在病史不明而又高度懷疑某種毒物中毒時可以給以試驗治療,并同時做一些相應(yīng)的化驗檢查以協(xié)助診斷。總之,對原因不明的抽搐、昏迷、煩躁等,不能用某種疾病解釋時應(yīng)考慮中毒的可能。

2.2.2治療急性中毒發(fā)現(xiàn)越早，治療越及時,預(yù)后越好,其治療主要為及時徹底洗胃、導(dǎo)瀉、利尿，盡早行血液灌流治療，以清除體內(nèi)毒物［1］。根據(jù)中毒種類及途徑的不同,給予及時相應(yīng)的搶救辦法，鑒定毒劑、消除、中和、逆轉(zhuǎn)毒性,維持生命體征,促進毒物排泄是搶救急性中毒的關(guān)鍵，尤其是徹底清除毒物更為重要,理論上是服毒后4h～6h內(nèi)洗胃效果最好,但臨床上只要有毒物繼續(xù)吸收的表現(xiàn)均應(yīng)給予洗胃治療,不應(yīng)受時間的限制同時要注重維持組織能量代謝,糾正酸堿平衡紊亂,重者要建立心電監(jiān)護并密切觀察,保持氣道通暢,及時供氧,必要時行氣管插管［2］，再者注重保護重要臟器的功能,根據(jù)毒物功能途徑、機制,提前預(yù)防臟器功能損害。