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【摘要】目的探討妊娠期心力衰竭不同處理方式、處理時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局影響。方法選取妊娠期心力衰竭患者210例，均為本院2017年2月—2018年2月收治，依據(jù)所采取的分娩方式、時(shí)機(jī)、心功能狀態(tài)、心力衰竭控制時(shí)間分組，比較不同類型組別分娩結(jié)局。結(jié)果相較采取剖宮產(chǎn)終止妊娠組，經(jīng)陰道分娩終止妊娠組新生兒窒息率居較高水平（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)方面，介于32～36+6孕周組，相較37～39+6孕周組，低體質(zhì)量?jī)郝示痈退剑≒＜0.05）。剖宮產(chǎn)手術(shù)心力衰竭控制時(shí)間方面，≤48h組，相較＞48h組，肺透明膜病率、新生兒窒息率居更低水平（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)手官葵花作者單位：荊門市康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北荊門448000術(shù)心功能方面，心功能Ⅰ～Ⅱ者，相較Ⅲ～Ⅳ組，圍產(chǎn)期死亡率、新生兒窒息率居更低水平（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)臨床收治的妊娠期心衰患者，宜采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，且終止妊娠時(shí)機(jī)宜在32～36+6孕周內(nèi)開展，同時(shí)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，需積極穩(wěn)定產(chǎn)婦心功能。

【關(guān)鍵詞】妊娠期心力衰竭；分娩方式；心功能狀態(tài)；分娩時(shí)間；心衰處理；臨床觀察

妊娠期心力衰竭在臨床較為常見，為以妊娠期高血壓為病理基礎(chǔ)，引發(fā)的心肌損害。本病多在妊娠晚期發(fā)生，終止妊娠是最有效處理手段之一[1-2]。為使孕婦、圍生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)合適的分娩方式、分娩時(shí)機(jī)進(jìn)行選擇，是臨床研究的重點(diǎn)[3-4]。本次針對(duì)所選妊娠期心力衰竭，依據(jù)所采取的分娩方式、時(shí)機(jī)、心功能狀態(tài)、心力衰竭控制時(shí)間分組，比較不同類型組別分娩結(jié)局，旨在明確不同要素間的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床合理把握分娩指征，最大程度改善妊娠結(jié)局，維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，保障社會(huì)效益[5-6]。文中選取我院妊娠期心力衰竭患者210例，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取妊娠期心力衰竭患者210例，均為我院2017年2月—2018年2月收治，年齡介于22～37歲之間，平均（26.4±2.9）歲；選擇剖宮產(chǎn)分娩150例，陰道分娩60例；剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)孕周為32～36+6130例，孕周為37～39+620例；心衰控制時(shí)間，≤48h162例，＞48h48例；心功能分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)158例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)52例。1.2方法對(duì)妊娠期心衰確診后，取藥物應(yīng)用，在對(duì)心衰癥狀積極控制的同時(shí)，予以地塞米松治療，以促肺成熟，減輕肺水腫。24～48h施以剖宮產(chǎn)。若患者基礎(chǔ)狀況良好，心衰得以有效控制，孕齡小，孕周可適當(dāng)延長(zhǎng)，待胎兒成熟，再實(shí)施剖宮產(chǎn)。若胎兒狀況較差，則不管心衰癥狀控制到如何程度，均需在24h內(nèi)開展手術(shù)。

2結(jié)果

2.1不同分娩方式妊娠結(jié)局相較采取剖宮產(chǎn)終止妊娠組，經(jīng)陰道分娩終止妊娠組新生兒窒息率居較高水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低體質(zhì)量?jī)郝省⒎瓮该髂げ÷省a(chǎn)期死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。2.2手術(shù)時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)方面，介于32～36+6孕周組，相較37～39+6孕周，低體質(zhì)量?jī)郝示痈咚剑町惥哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肺透明膜病率、新生兒窒息率、死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。2.3心衰控制時(shí)間剖宮產(chǎn)手術(shù)心力衰竭控制時(shí)間方面≤48h的患者，相較＞48h的患者，肺透明膜病率、新生兒窒息率居更低水平（P＜0.05）；低體質(zhì)量?jī)郝省a(chǎn)期死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。2.4心功能分級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)心功能方面，心功能Ⅰ～Ⅱ者，相較Ⅲ～Ⅳ組，新生兒窒息率、死亡率居更低水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺透明膜病率、低體質(zhì)量?jī)郝什町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

在妊娠分娩期，心臟負(fù)擔(dān)呈加重表現(xiàn)，有較高的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。除需對(duì)母親安全提供保證外，還需采取有效措施，最大程度改善新生兒預(yù)后，故如何對(duì)分娩方式進(jìn)行選擇，是臨床研究的重點(diǎn)[9-10]。終止妊娠的方式與新生兒預(yù)后之間存在密切相關(guān)性[11-13]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，相較采取剖宮產(chǎn)終止妊娠組，經(jīng)陰道分娩終止妊娠組新生兒窒息率居更高水平（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)方面，介于32～36+6孕周，相較37～39+6孕周，低體質(zhì)量?jī)郝示痈退剑≒＜0.05）。剖宮產(chǎn)手術(shù)心力衰竭控制時(shí)間方面，≤48h組，相較＞48h組，肺透明膜病率、新生兒窒息率居更低水平（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)手術(shù)心功能方面，心功能Ⅰ～Ⅱ者，相較Ⅲ～Ⅳ組，圍產(chǎn)期死亡率、新生兒窒息率居更低水平（P＜0.05）。故針對(duì)妊娠期心衰患者，宜選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)可迅速結(jié)束分娩，改善母親心功能，并使胎兒盡早脫離缺氧狀態(tài)。同時(shí)，宜在32-36+6孕周，在將母親心功能調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，以最大程度保障母嬰安全。針對(duì)臨床收治的妊娠期心衰患者，宜采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，且終止妊娠時(shí)機(jī)宜在32～36+6孕周內(nèi)開展，同時(shí)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，需積極穩(wěn)定產(chǎn)婦心功能。

作者：官葵花