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隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有出血少、安全性高、創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)耗時(shí)短、切口美觀和恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在普通外科手術(shù)中被廣泛使用，是一些外科手術(shù)的首選方法。隨著腹腔鏡手術(shù)使用范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理措施也隨之展開(kāi)和更新，做好腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，增加患者術(shù)后舒適感，幫助患者盡快痊愈，是普通外科手術(shù)腹腔鏡護(hù)理的重點(diǎn)。本文作者資料來(lái)于2004年3月－2014年12月就診于我院行腹腔鏡手術(shù)患者，并進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)和分析，研究資料及結(jié)果如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理手術(shù)前患者普遍存在抑郁和焦慮，很大程度上因?yàn)榛颊邔?duì)腹腔鏡手術(shù)的不了解，極大地影響疾病治療措施的順利實(shí)施及手術(shù)后的痊愈效果。因此，在術(shù)前為患者詳細(xì)的解釋腹腔鏡手術(shù)的目的、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)步驟、治療效果、麻醉方式、手術(shù)后的轉(zhuǎn)歸及更多的注意事項(xiàng)，能有效的緩解和消除患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼。增進(jìn)護(hù)士和患者之間的信任，提升患者對(duì)手術(shù)治療的配合度和順從性,所以給予患者的心理護(hù)理非常的重要，必須做到以下幾點(diǎn)。（1）用和藹可親、平易近人的待人態(tài)度，熱情接待入院患者，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，主動(dòng)向患者介紹病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境、各種規(guī)章制度如工作和探訪制度、讓病人和醫(yī)護(hù)人員相互了解。（2）對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)或檢查時(shí)，要解釋清楚目的和過(guò)程，同時(shí)要注意病人的感受，防止病人產(chǎn)生不適或焦慮。（3）對(duì)病人做相關(guān)知識(shí)或健康教育時(shí)要根據(jù)不同的病人及心理特點(diǎn)，做好和患者之間的溝通交流。和患者解釋腹腔鏡手術(shù)的目的、優(yōu)點(diǎn)、安全性、以及相關(guān)需要和注意事項(xiàng)等保健方面的知識(shí)。（4）手術(shù)前病人出現(xiàn)緊張、焦慮，可以讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教，來(lái)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解除患者的顧慮、加強(qiáng)信心，以較好的心態(tài)接受手術(shù)，并積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)士的護(hù)理工作。

1.2手術(shù)室護(hù)理手術(shù)室巡視醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)前1d親自探視病人，了解患者手術(shù)前的基本狀況、心理狀態(tài)和手術(shù)前的詳細(xì)信息，保證醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量。患者對(duì)他們所處的手術(shù)室的氣氛及環(huán)境布置很敏感，保持手術(shù)間舒適安靜，防止病人心理出現(xiàn)消極的不良暗示，提高病人手術(shù)的舒適度。

1.3皮膚護(hù)理腹腔鏡手術(shù)中最易發(fā)生感染的是手術(shù)切口處的皮膚，對(duì)切口處皮膚的護(hù)理非常重要。腹腔鏡手術(shù)要經(jīng)過(guò)人的臍部作為入路，臍孔的皮膚非常薄弱嬌嫩，凹陷積累較多的污垢，日常生活中很難清洗，便于滋生細(xì)菌，術(shù)后易發(fā)生切口感染，因此，在手術(shù)前要對(duì)臍孔徹底清洗消毒臍部皮膚，減少臍部皮膚攜帶病菌，以有效預(yù)防切口感染。腹腔粘連比較嚴(yán)重的患者、手術(shù)進(jìn)程中難度大、手術(shù)中有可能中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，應(yīng)該按照開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備。

1.4腸道準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)術(shù)前禁食8h、禁飲水4h及清潔腸道。清潔腸道的作用是刺激腸蠕動(dòng)，軟化、清除糞便、減輕術(shù)后腸腔脹氣，防止老年患者因麻醉導(dǎo)致括約肌松弛無(wú)法控制排便而增大污染機(jī)會(huì)。也因腸腔脹氣妨礙鏡下操作，不能充分暴露手術(shù)視野，增加污染腹腔的危險(xiǎn)。

2術(shù)后護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理外科腹腔鏡術(shù)后的日常護(hù)理方面有：密切觀察生命體征，血壓變化情況、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀、根據(jù)手術(shù)過(guò)程中使用的麻醉方式選擇的相應(yīng)體位。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量氧氣吸入。保證各引流管引流通暢無(wú)阻，并觀查引流液的顏色，性狀及量。保持、水電解質(zhì)和酸堿的平衡，嚴(yán)格記錄24h的出入量。進(jìn)行飲食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)支持。保持病房空氣流動(dòng)新鮮，保證對(duì)病人的生活護(hù)理質(zhì)量。

2.2并發(fā)癥的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥可以分成兩類。一種是傳統(tǒng)意義上的并發(fā)癥：如傷口感染、血腫、術(shù)后出血、和神經(jīng)損傷等，和一般的并發(fā)癥的處理類似。另一種特有的術(shù)后并發(fā)癥，類似腹腔穿刺手術(shù)引起的腹膜血管損傷、腹腔內(nèi)臟損傷等；還有由手術(shù)器械所引起的并發(fā)癥，如由電流導(dǎo)致的空腔臟器的穿孔等；和氣腹有關(guān)的并發(fā)癥有酸中毒、高碳酸血癥、氣體栓塞和皮下氣腫。手術(shù)中使用CO2制造氣腹，通常會(huì)由于氣腹的壓力過(guò)高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、灌注太快，CO2向軟組織擴(kuò)散而形成皮下氣腫，一般在24h候自行吸收，不需要處理，并向病人和家屬做好解釋工作。密切觀察病人的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。同時(shí)為腹腔鏡的術(shù)后護(hù)理的進(jìn)一步觀察累計(jì)更多有用的經(jīng)驗(yàn)。

2.3常見(jiàn)癥狀的護(hù)理腹腔鏡外科手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后癥狀是病人后肩及背部疼痛，幫助按摩減少乳酸累積，也可延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，術(shù)后6小時(shí)病情平穩(wěn)可協(xié)助下床活動(dòng)減輕腸腔脹氣，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)。因手術(shù)創(chuàng)傷較小，切口部位疼痛感較輕微，如果患者不能忍受的話，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用適量止疼藥。腹腔鏡手術(shù)病人是全身麻醉，常會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，這屬于正常現(xiàn)象，一般手術(shù)后1~2天便自動(dòng)消失，不需要特別處理；術(shù)后則將病人頭偏向一側(cè)或協(xié)助病人坐起，及時(shí)清除口腔中嘔吐物，避免病人誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎和發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，同時(shí)觀察嘔吐物的性狀、顏色和量。術(shù)后發(fā)生腹痛及腹脹的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)檢查，詢問(wèn)發(fā)生的部位、發(fā)生的性質(zhì)、是否出現(xiàn)腹膜刺激征的癥狀，同時(shí)對(duì)腸鳴音進(jìn)行密切觀察。

3出院指導(dǎo)

根據(jù)疾病和手術(shù)方式給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，保持心情愉快，注意休息，避免勞累，合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加健身活動(dòng)，定期復(fù)查。

4討論

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科在發(fā)展史上的一個(gè)里程碑，隨著腹腔鏡在普通外科治療應(yīng)用的范圍不斷增加，腹腔鏡相對(duì)普通開(kāi)腹手術(shù)具有更多優(yōu)勢(shì)。為保證手術(shù)的成功率，護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都需要緊密的配合。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式正在向生物-心理-社會(huì)發(fā)展，護(hù)理工作人員必須不斷更新和改進(jìn)護(hù)理理念，以適應(yīng)新技術(shù)科學(xué)的發(fā)展。提高護(hù)理質(zhì)量，開(kāi)展關(guān)于護(hù)理知識(shí)的針對(duì)性培訓(xùn)，提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)給病人。做好關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加患者在術(shù)后的舒適感，幫助患者盡快痊愈。

作者：趙映霞 單位：云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院