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摘要：

目的探討輸卵管妊娠患者行腹腔鏡輸卵管手術的安全性和可靠性。方法回顧性分析2013年2月至2016年3月我院收治的50例輸卵管妊娠患者的臨床資料，根據患者病灶情況行腹腔鏡引導下的輸卵管手術治療，觀察治療方法的可行性和可靠性。結果50例患者中，10例行部分輸卵管切除術，10例行輸卵管開窗術，20例行輸卵管病灶切除術，5例行輸卵管擠壓取胚術，5例行宮角切除術，手術平均時間為（58.8依11.2）min，術中平均出血量為（200依110.0）mL。結論對輸卵管妊娠患者行腹腔鏡輸卵管手術效果確切，是一種安全可靠的微創手術治療方法。

關鍵詞：

輸卵管妊娠；腹腔鏡手術；安全性輸卵管

妊娠作為常見的異位妊娠，是導致孕產婦死亡的重要原因之一，以停經、腹痛、陰道不規則流血為主要癥狀[1]。輸卵管妊娠可以在流產或輸卵管破裂前進行診斷。對于具有生育需求的婦女一般采用保守性的手術治療，以保障患者的生育功能。隨著臨床中腹腔鏡技術的應用，其在輸卵管妊娠手術治療中發揮著重要的作用[2]。為了探討腹腔鏡手術在輸卵管妊娠中的安全性和可靠性，現選取我院收治的輸卵管妊娠患者50例進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析

2013年2月至2016年3月我院收治的50例輸卵管妊娠患者的臨床資料。納入標準：血常規和肝功能檢查均正常，無凝血功能障礙患者；生命體征平穩，無活動性出血；輸卵管妊娠包塊小于5cm，未發生破裂；無嚴重的盆腔粘連[3]。排除腹腔妊娠、卵巢妊娠及腸管妊娠患者。50例患者的年齡為24耀35歲，平均年齡（28.5依2.4）歲，其中有2例患者有輸卵管切除術病史，有3例患者有異位妊娠史。術前行超聲及血清人絨毛膜促性腺激素（茁-HCG）檢查：有45例患者茁-HCG臆2000U/L，有5例患者茁-HCG躍2000U/L；有42例患者超聲檢查異位妊娠包塊直徑臆3cm，有8例患者包塊直徑躍3cm。

1.2手術方法

患者采取頭低臀高的截石體位，氣管插管行全身麻醉，將舉宮器置入患者陰道內，第1穿刺點取臍下緣，將10mmTrocar置入其中，穿刺下腹部兩側，穿刺點相當于麥氏點水平5mmTrocar，腹腔壓力低于13.5mmHg。將腹腔內的積血和血塊吸凈，根據患者病灶的具體位置和類型、對側輸卵管的情況，并結合患者的生育意愿選擇手術方式：淤部分輸卵管切除術：在病灶的2耀3cm處使用雙極電凝剪斷再電凝，在系膜的兩邊將病側的輸卵管剪下；于輸卵管開窗術：采用單極電凝在輸卵管妊娠病灶處根據病灶的大小行縱向切口，長度視情況而定，使用雙極電凝清除妊娠組織并止血；盂輸卵管病灶切除術：將病灶使用0號可吸收線圈結扎，切除病灶后使用雙極電凝將殘端止血；榆輸卵管擠壓取胚術：在輸卵管妊娠病灶內側使用無損傷鉗向傘端交替夾擠，將妊娠組織從傘端排出；虞宮角切除術：采用單極電凝將病灶的包膜切開，將妊娠組織清除后使用雙極電凝止血，創面采用0號可吸收線間斷止血并縫合。術中根據疾病情況做相應的處理，手術完成后，采用生理鹽水沖洗腹腔，將頭部抬高，防止腹腔積血，創面若無滲血，針對術中粘連情況較為嚴重和行輸卵管開窗術的患者，將引流管插入腹腔引流，待無引流液體后拔出。

1.3觀察指標

觀察患者手術的平均時間、術中平均出血量及術后3天復查時手術切口和術后恢復情況。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料用n表示，計量資料用x軃依澤表示。

2結果

2.1患者術中情況

50例患者術中探查到有46例患者出現輸卵管壺腹妊娠，有3例患者出現峽部妊娠，有1例患者出現傘端與間質部妊娠。50例患者中，10例行部分輸卵管切除術，10例行輸卵管開窗術，20例行輸卵管病灶切除術，5例行輸卵管擠壓取胚術，5例行宮角切除術。手術平均時間為（58.8依11.2）min，術中平均出血量為（200依110.0）mL。

2.2患者術后情況

術后3天進行復查，有2例患者間質部妊娠持續發生，經甲氨蝶呤和米非司酮治療，血清茁-HCG正常，腹部切口均愈合良好。術后1個月行輸卵管造影檢查，對側輸卵管外觀無明顯異常或粘連松解，術后1月造影健側輸卵管通暢。

3討論

隨著內鏡技術的不斷完善，腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術憑借創傷小、患者恢復快、腹部無切口、術后粘連發生率較低等成為輸卵管妊娠患者治療的首選方案[4-6]。腹腔鏡作為診斷輸卵管妊娠的標準，準確率較高[7-9]。且其手術視野較開闊，具有放大病灶的優勢，可將盆腔完全封閉，防止盆腔暴露引起的感染和粘連等不良現象。腹腔鏡輸卵管手術具有較大的靈活性，能夠在滿足并保留患者生育功能的要求下進行手術。如果患者的病灶較大，且出血情況嚴重，組織腫脹，粘連嚴重，可以對患者切除患側的輸卵管；如果病灶較小，出血不嚴重，且具有生育需求的患者可以行輸卵管開窗術。腹腔鏡下輸卵管手術最危險的因素為輸卵管絨毛組織的殘留引發的并發癥，嚴重的會造成輸卵管的破裂，發生持續性的異位妊娠[10-12]。針對這種情況采用甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療，能夠有效抑制輸卵管局部細胞的增長。在術中清理輸卵管妊娠物時，應當防止盆腔內殘留絨毛的局部生長，避免發生持續性的異位妊娠。因此術后定期監測患者的血清茁-HCG對預后具有重要的意義。本研究的50例患者術后血清茁-HCG均正常，腹部切口愈合良好，術后一個月造影檢查未出現粘連等不良現象。綜上所述，對輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管手術，效果確切，手術時間短、術中出血量少，且并發癥發生率低，是一種安全可靠的微創手術治療方法。

參考文獻：

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作者:張莉 單位:德江縣婦幼保健院