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［摘要］目的探究在2D腹腔鏡技術(shù)下對結(jié)腸癌患者的臨床效果研究。方法我院接受結(jié)腸癌手術(shù)治療60例患者（2010年10月至2020年11月），按照亂數(shù)分配法分為OS組：開腹手術(shù)（Opensurgery）切除結(jié)腸癌腫瘤；LT組：2D腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopictechnique）切除結(jié)腸癌腫瘤，兩組患者1：1比例均30例，對兩組患者圍術(shù)期情況、治療效果、細(xì)胞因子變化及淋巴結(jié)清掃情況記錄分析。結(jié)果與OS組相比，LT組手術(shù)時間（130．57±16．78）min明顯縮短、術(shù)中出血量（108．23±12．89）ml降低、肛門排氣時間（3．21±0．87）d及術(shù)后住院天數(shù)（11．39±2．54）d減少，組間比較存在差距（P＜0．05）；治療前，LT組與OS組血清中炎性指標(biāo)不存在差距，具有相似性（P＞0．05），經(jīng)2D腹腔鏡及傳統(tǒng)手術(shù)治療后，炎性水平均有所改善（P＜0．05），且OS組患者IL－10（18．92±5．31）ng／L水平明顯低于LT組，其他指標(biāo)均高于LT組（P＜0．05）；LT組患者術(shù)后顯效、有效人數(shù)多于OS組，且總有效率（93．33％）相比于OS組（80％）更高（P＜0．05）；LT組患者切除淋巴總數(shù)（12．34±4．32）及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總數(shù)（2．01±0．54）與OS組相比無明顯差異（P＞0．05）。結(jié)論2D腹腔鏡手術(shù)對結(jié)腸癌患者安全性高、效果較為顯著，且可以明顯改善患者體內(nèi)炎性水平。

［關(guān)鍵詞］2D腹腔鏡；結(jié)腸癌；臨床療效

結(jié)腸癌是一種由胃腸道上皮細(xì)胞惡化而產(chǎn)生的腫瘤，日常生活中維生素攝入量減少或蛋白質(zhì)攝入量增多是引發(fā)結(jié)直腸癌的重要原因之一［1，2］。據(jù)統(tǒng)計表明，在我國，結(jié)腸癌患者占據(jù)大腸疾病10％左右，對患者生活、經(jīng)濟(jì)等多方面到來嚴(yán)重影響［3］。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)、作息時間、生活習(xí)慣的改變、結(jié)腸癌發(fā)病人數(shù)趨勢年輕化的同時發(fā)病率也逐年升高，給患者身體健康帶來威脅的同時，心理健康也受到嚴(yán)重影響。目前，對于結(jié)腸癌的治療仍以切除病灶的手段為主，目前，外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌最為有效的方法，但病灶轉(zhuǎn)移時有發(fā)生，影響患者預(yù)后［4］，因此，找到一種行之有效的方法對于患者預(yù)后生存十分重要。隨著醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)的研發(fā)，2D腹腔鏡逐漸在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，其與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等諸多優(yōu)點(diǎn)［5］。因此，本文為利用2D腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)分別對結(jié)腸癌患者進(jìn)行切除治療，觀察OS組、LT組術(shù)后臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院收治60例結(jié)腸癌患者（2010年10月至2020年11月）為研究樣本，均經(jīng)過經(jīng)MRI、MSCT及穿刺病理活檢等確診為結(jié)直腸癌，且病灶數(shù)量5個以內(nèi)者身體狀況良好、無任何傳染疾病；存在手術(shù)適應(yīng)證、無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在結(jié)腸外病灶轉(zhuǎn)移；（2）體內(nèi)重要器官嚴(yán)重病變、既往有腫瘤史、精神疾病史；（3）資料不全及手術(shù)不耐受患者。60例患者按照亂數(shù)分配法分為OS組：開腹手術(shù)（Opensurgery）切除結(jié)腸癌腫瘤，LT組：2D腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopictechnique）切除結(jié)腸癌腫瘤，OS組、LT組患者1：1比例均30例，其中OS組男女均15例；平均BMI（21．86±2．79）kg／cm2，平均年齡（48．25±7．05）歲，平均原發(fā)腫瘤直徑（4．14±0．21）cm，TNM分期Ⅰ期－Ⅳ期分別為6例、14例、9例及1例，腫瘤高分化、中分化及低分化分別為7例、15例及8例；LT組男14例，女16例，平均為BMI（22．06±2．56）kg／cm2，平均年齡（47．93±7．29）歲，平均原發(fā)腫瘤直徑（4．27±0．19）cm，TNM分期Ⅰ～Ⅳ期分別為7例、11例、10例及2例，腫瘤高分化、中分化及低分化分別為8例、13例及9例；OS組與LT組基線資料具有相似性（P＞0．05）。

1．2手術(shù)方法

OS組為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者靜脈復(fù)合全身麻醉成功后，取原發(fā)腫瘤病灶部位為切口，逐層切開，尋找病灶部位進(jìn)行根治性切除，清掃結(jié)直腸及周圍腸系膜淋巴結(jié)，重建腸道，然后進(jìn)行常規(guī)止血、清洗、消毒，閉合腹部切口，結(jié)束完成后給予感染預(yù)防治療。LT組患者行全身麻醉，在腹腔鏡下臍部穿孔建立人工氣腹（壓力：1．6～2．0kPa），探查腹腔鏡下腫瘤特點(diǎn)，根據(jù)腫瘤特點(diǎn)給予切除病變部位，術(shù)中避免對其他部分造成損傷，術(shù)畢對腹腔進(jìn)行沖洗、引流，關(guān)閉切口。

1．3指標(biāo)觀察

1．3．1記錄患者手術(shù)情況記錄兩組患者圍手術(shù)進(jìn)展（時間記錄、出血計量）與術(shù)后特征（肛門排氣天數(shù)、共計住院天數(shù)）。

1．3．2記錄患者治療效果兩組患者經(jīng)2D腹腔鏡及傳統(tǒng)手術(shù)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，各項癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效，各項癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效，各項癥狀無變化；總有效率＝顯效＋有效率人數(shù)之和比總?cè)藬?shù)。

1．3．3記錄患者細(xì)胞因子水平收集OS組與LT組患者卯時空腹肘部5ml靜脈血，采用ELISA試劑盒（南京森貝伽生物科技Co．，Ltd）檢測其細(xì)胞因子，包括IL－6、IL－10、TNF－α、CRP水平。

1．3．4記錄患者淋巴結(jié)清除數(shù)量記錄OS組與LT組患者手術(shù)切除淋巴結(jié)清除及轉(zhuǎn)移數(shù)量。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

本文統(tǒng)計學(xué)采用SPSS23．0軟件進(jìn)行分析，兩組患者圍術(shù)期情況、細(xì)胞因子、淋巴結(jié)清除及轉(zhuǎn)移數(shù)量以（珚x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（％）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異明顯。

2結(jié)果

2．1兩組患者圍術(shù)期情況比較

與OS組相比，LT組手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量降低、肛門排氣時間及術(shù)后住院天數(shù)減少，組間比較存在差距（P＜0．05）

2．2兩組患者細(xì)胞因子比較

治療前，兩組血清中炎性指標(biāo)不存在差距，具有相似性（P＞0．05），經(jīng)2D腹腔鏡及傳統(tǒng)手術(shù)治療后，炎性水平均有所改善（P＜0．05），且OS組患者IL－10（18．92±5．31）ng／L水平明顯低于LT組，其他指標(biāo)均高于LT組（P＜0．05）

2．3兩組患者治療效果比較

LT組患者術(shù)后顯效、有效人數(shù)多于OS組，且總有效率（93．33％）相比于OS組（80％）更高（P＜0．05），2．4兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)清除及轉(zhuǎn)移數(shù)量LT組患者切除淋巴總數(shù)（12．34±4．32）及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總數(shù)（2．01±0．54）與OS組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）

3討論

結(jié)腸癌是一種臨床表現(xiàn)為腹脹、消化不良、便血等特征的結(jié)腸上皮發(fā)生病變的一種消化道腫瘤，結(jié)腸癌流行病學(xué)顯示，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村，且35歲以上男性患者是高發(fā)群體［6］。結(jié)腸癌患者早期臨床特征具有隱秘性，進(jìn)展中后期可逐漸表現(xiàn)腹痛和便血，發(fā)病原因存在多樣性，不良的飲食習(xí)慣，例如蛋白質(zhì)過量，蔬菜水果攝入不足及基因突變等均是導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病因素［7］。目前對于結(jié)腸癌的治療多應(yīng)用切除病灶、清掃淋巴結(jié)及放療等方法，手術(shù)可有效切除病灶，從而達(dá)到部分患者根治的效果，本文通過現(xiàn)有的2D腹腔鏡及傳統(tǒng)手術(shù)對結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，分析其療效。與OS組相比，LT組手術(shù)時間（130．57±16．78）min明顯縮短、術(shù)中出血量（108．23±12．89）ml降低、肛門排氣時間（3．21±0．87）d及術(shù)后住院天數(shù)（11．39±2．54）d減少。LT組患者術(shù)后顯效、有效人數(shù)多于OS組，且總有效率（93．33％）相比于OS組（80％）更高，提示2D腹腔鏡技術(shù)手術(shù)對于結(jié)腸癌患者的治療安全性較高，其原因在于2D腹腔鏡在檢查過程中能分辨患者腹腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)變化，使觀察視野清晰，效果較佳，雖手術(shù)時間較長，但患者術(shù)后所用恢復(fù)時間較短，對于疼痛感知也有一定改善［8］。2D腹腔鏡手術(shù)治療后因其住院的時間縮短，對于患者經(jīng)濟(jì)壓力有所緩解，同時腹腔鏡手術(shù)因出血量較少，從而引起的應(yīng)激反應(yīng)較弱，降低體內(nèi)細(xì)胞因子表達(dá)［9］。本文研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過手術(shù)治療后，炎性水平均有所改善，且OS組患者IL－10水平明顯低于LT組，其他指標(biāo)均高于LT組。研究發(fā)現(xiàn)炎性水平的高低與腫瘤的發(fā)生發(fā)展關(guān)系緊密，IL－6細(xì)胞和Treg細(xì)胞趨化受體存在相似性，在多種組織中均可以被檢測到，IL－6細(xì)胞介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，還可增加CRP表達(dá)水平［10］。IL－6、TNF－α水平與結(jié)腸癌分期呈現(xiàn)正相關(guān)［11］，ItoK等［12］研究發(fā)現(xiàn)血清中IL－6、TNF－α等水平增加，則表示病情加重，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時細(xì)胞因子降低，IL－10對細(xì)胞因子有抑制效果，其水平升高，可通過降低炎癥反應(yīng)改善病情。有研究表明，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合RFA對患者氧化應(yīng)激反應(yīng)較小，能夠顯著緩解術(shù)后患者疼痛和焦慮的，患者術(shù)后恢復(fù)時間較短，開腹手術(shù)刺激患者體內(nèi)相關(guān)免疫細(xì)胞，導(dǎo)致患者體內(nèi)細(xì)胞因子的表達(dá)水平出現(xiàn)異常［13］，因此，2D腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對結(jié)腸癌治療更為安全。顏冰等［14］對89例腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）患者分別給予腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療，結(jié)果表明傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，誘導(dǎo)體內(nèi)炎性水平升高，而給予腹腔鏡UPJO患者應(yīng)激反應(yīng)較小，說明對患者采用腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的治療有一定優(yōu)勢。韓剛等［15］多位學(xué)者對開腹手術(shù)的結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，與開腹手術(shù)比較，給予腹腔鏡治療的患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞（CD4＋、CD4＋／CD8＋）水平較高，淋巴結(jié)數(shù)量的清掃及轉(zhuǎn)移具有相似性，2年內(nèi)的預(yù)后（復(fù)發(fā)率、生存率）數(shù)據(jù)接近。這與本文的研究一致，本次研究結(jié)果顯示，本次研究發(fā)現(xiàn)LT組患者切除、轉(zhuǎn)移淋巴總數(shù)（12．34±4．32）、（2．01±0．54）與OS組相比具有相似性。提示2D腹腔鏡根治術(shù)與開腹手術(shù)對結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)清除效果一致，但對于圍手術(shù)期觀察指標(biāo)，細(xì)胞因子以及治療效果上來看，前者更優(yōu)。

綜上所述，2D腹腔鏡手術(shù)對結(jié)腸癌患者安全性高、效果較為顯著，且可以明顯改善體內(nèi)炎性水平。

作者：高松 梁盛枝 吳躍銳 單位：暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院普外一科