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第一篇

1資料與方法

1.1觀察指標(biāo)［2］對比兩組患者的拔管時間、拔管15min后的警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)、躁動評分等指標(biāo)。其中,OAA/S評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：患者對正常語調(diào)呼名的反應(yīng)較快；4分：對正常語調(diào)呼名反應(yīng)較遲鈍；3分：患者僅對反復(fù)呼名或者大聲呼名有反應(yīng)；2分：對輕搖、輕推有反應(yīng)；1分：對搖動、推動無反應(yīng)；躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：0級：患者無躁動,能夠安靜合作；1級：在刺激情況下有躁動,語言安慰后可有效改善；2級：無刺激情況下有躁動、且存在反抗情況,需要醫(yī)護(hù)人員制動；3級：掙扎激烈,需要多人看護(hù)、制動。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的拔管時間和對照組對比(P>0.05)；觀察組患者的OAA/S評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的躁動評分明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

3討論

右美托咪定為新型且具有高選擇性的α2受體激動劑,主要應(yīng)用在臨床麻醉輔助藥物中,具有較高的安全性和有效性,適宜于高風(fēng)險、行氣管插管患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中［3］。其能夠有效減少患者對鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的需求量,并有效縮短患者的麻醉恢復(fù)期,還具備保護(hù)心臟、腦的作用。本組研究中對照組患者應(yīng)用生理鹽水,觀察組患者主要應(yīng)用右美托咪定,結(jié)果表明兩組患者的拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明在全身麻醉過程中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定,不會給患者的麻醉復(fù)蘇時間產(chǎn)生明顯影響,可能受到右美托咪定藥物的藥理作用影響,右美托咪定會對腦干籃斑核的α2腎上腺素受體產(chǎn)生作用,能夠起到催眠、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的效果。

對患者實施全身麻醉誘導(dǎo)后,患者的脊髓排尿中樞、大腦皮層主要處于抑制狀態(tài)。在麻醉蘇醒期間患者對外界產(chǎn)生的刺激具有較高的敏感性,感覺功能、運(yùn)動功能能夠逐漸恢復(fù)。由于患者受到導(dǎo)尿管的刺激較大,易出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng),進(jìn)而發(fā)生躁動,不能安全、平穩(wěn)的度過麻醉蘇醒期。因此，要對患者有效控制躁動情況,避免發(fā)生不良反應(yīng),進(jìn)而有效保障圍術(shù)期的安全,并能夠降低麻醉恢復(fù)期護(hù)理人員的風(fēng)險,減少工作量。本組結(jié)果表明,觀察組患者的術(shù)后躁動評分低于對照組,表明全身麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定對加強(qiáng)術(shù)后蘇醒期管理以及減少患者蘇醒期躁動具有重要作用。另外,行腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療后,在麻醉復(fù)蘇期要注意保持環(huán)境安靜,為患者做好遮擋、保暖、肢體保護(hù)措施；患者蘇醒后,發(fā)現(xiàn)自己不能正常呼吸、表達(dá)語言,易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒,進(jìn)而出現(xiàn)翻身、躁動等動作,針對此,護(hù)理人員要告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成,并對其講解麻醉蘇醒期的相關(guān)配合知識,進(jìn)而緩解患者的緊張心理,使其平穩(wěn)、安全度過麻醉蘇醒期。綜上所述,在對腹腔鏡子宮全切術(shù)全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定,能夠降低并發(fā)癥,縮短患者的麻醉蘇醒時間。可在臨床推廣應(yīng)用。

作者：鄭穎單位：河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科

第二篇

1資料與方法

1.1觀察指標(biāo)

1.1.1七氟醚濃度在輸注右美托咪定前（T0）、輸注右美托咪定10min后（T1）、建立氣腹時（T2）、氣腹后30min（T3）四個時間點，記錄患者吸入七氟醚的濃度。

1.1.2氧化損傷指標(biāo)和紅細(xì)胞葡萄糖代謝酶手術(shù)前和手術(shù)中，分別采集外周血5mL，2000g／min離心10min，分離紅細(xì)胞和血漿。血漿用于檢測丙二醛（MDA）、還原型谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）；紅細(xì)胞用于檢測磷酸果糖激酶（PFK）、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G－6PD）、醛糖還原酶（AR）的活性。所有檢測均由南京建成生物公司完成。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18．0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1七氟醚濃度T0時間點時，兩組的七氟醚吸入濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；T1、T2、T3時間點時，觀察組的七氟醚吸入濃度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2.2氧化損傷手術(shù)前，兩組的血漿MDA、GSH、SOD含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；手術(shù)中，觀察組血漿MDA含量低于對照組，GSH、SOD含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2.3紅細(xì)胞葡萄糖代謝酶手術(shù)前，兩組血漿PFK、G－6PD、AR含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；手術(shù)中，觀察組血漿PFK含量高于對照組，G－6PD、AR含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

腹腔鏡下胃癌手術(shù)中的操作會使機(jī)體遭受傷害性刺激，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)；而人工氣腹的建立會進(jìn)一步激活交感神經(jīng)活性，放大氧化應(yīng)激反應(yīng)。為了保證手術(shù)過程的順利實施、緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，不得不在靜吸復(fù)合麻醉時增加麻醉藥物的用量［1］。七氟醚是腹腔鏡手術(shù)中常用的吸入麻醉藥物，具有深度易控、蘇醒迅速的優(yōu)勢，但七氟醚吸入的濃度增加、時間延長會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，造成蘇醒延遲、不良反應(yīng)發(fā)生率增加。基于以上認(rèn)識，探尋具有良好鎮(zhèn)靜作用且能夠減少麻醉藥物用量的藥物具有積極的應(yīng)用前景［2］。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，通過與突觸前膜上的α2腎上腺素能結(jié)合來抑制突觸前膜內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而對交感神經(jīng)起到負(fù)向調(diào)節(jié)作用［3］。在靜吸復(fù)合麻醉的同時使用右美托咪定有助于輔助麻醉藥物發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用、緩解手術(shù)創(chuàng)傷所造成的氧化應(yīng)激［4］。在本研究中，我們在腹腔鏡下胃癌手術(shù)過程中采用右美托咪定輔助靜吸復(fù)合全身麻醉的方式，通過分析兩組患者七氟醚用量可知，觀察組患者的七氟醚吸入濃度均低于對照組。

這就說明右美托咪定輔助靜吸復(fù)合麻醉有助于減少吸入麻醉藥物的用量。機(jī)體在氧化應(yīng)激反應(yīng)的激活過程中，活性氧族的生物活性大大超過了抗氧化系統(tǒng)，氧自由基大量生成并造成生物膜上的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)、破壞生物膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而導(dǎo)致多種酶類和激素類物質(zhì)失去發(fā)揮生物學(xué)功能的途徑［5］。MDA是生物膜中多不飽和脂肪酸受到氧自由基攻擊后生成的產(chǎn)物，是脂類物質(zhì)過氧化反應(yīng)的最終產(chǎn)物，可以反應(yīng)氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度以及氧自由基生成的水平［6］；SOD和GSH則是體內(nèi)重要的兩類抗氧化物質(zhì)，前者能夠清除體內(nèi)的氧自由基、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)所造成的組織損傷；后者與氧化型谷胱甘肽保持平穩(wěn)，維持細(xì)胞的還原狀態(tài)［7］。在腹腔鏡手術(shù)過程中，氧化應(yīng)激反應(yīng)被激活，抗氧化物質(zhì)SOD和GSH被大量消耗，而MDA則在氧自由基的作用下大量生成［8］。右美托咪定能夠通過激活突觸前膜上的α2腎上腺素能來抑制手術(shù)過程中的氧化應(yīng)激反應(yīng)，通過檢測兩組患者的氧化反應(yīng)指標(biāo)可知，觀察組SOD和GSH含量高于對照組，MDA含量低于對照組。這就說明右美托咪定輔助靜吸復(fù)合麻醉有助于抑制手術(shù)中的氧化應(yīng)激反應(yīng)。除了活性氧族和抗氧化系統(tǒng)含量的變化外，術(shù)中氧化應(yīng)激反應(yīng)還會造成紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝過程的改變。紅細(xì)胞中葡萄糖主要通過糖酵解途徑、磷酸戊糖途徑以及多元醇途徑完成分解代謝［9］。在生理條件下，紅細(xì)胞主要依靠糖酵解進(jìn)行供能，而紅細(xì)胞PFK是糖酵解過程中最關(guān)鍵的限速酶［10］；當(dāng)機(jī)體遭受手術(shù)等創(chuàng)傷并發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，糖酵解途徑受到抑制、PFK活性大幅下降，G－6PD和AR活性升高，進(jìn)而讓更多的葡萄糖通過磷酸戊糖途徑以及多元醇途徑完成代謝［11］。在手術(shù)過程中，選擇合適的麻醉方式有助于抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而改善紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的代謝情況，避免G－6PD和AR活性過度升高［12］。在本研究中，通過檢測兩組術(shù)中紅細(xì)胞葡萄糖代謝相關(guān)酶的含量可知，觀察組血漿PFK含量高于對照組，G－6PD、AR含量低于對照組。這就說明右美托咪定輔助靜吸復(fù)合麻醉有助于增加PFK含量，保證紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的代謝仍舊以糖酵解為主要途徑。

綜上所述，右美托咪定輔助靜吸復(fù)合麻醉有助于減少七氟醚用量、緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)、改善紅細(xì)胞葡萄糖代謝，是腹腔鏡下胃癌手術(shù)的理想手術(shù)方法。

作者：趙正蘭方琴王炎林單位：武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科