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社區婦幼保健人員數量截止2010年底，北京市310個社區衛生服務中心內共有專兼職婦幼保健人員1985人，平均密度為每5000名常住人口擁有0.51名婦幼保健人員，越靠近城市核心區，社區婦幼保健人員的密度越大。見表1。北京市2010年戶籍孕產婦系統管理人數為81260人，產后訪視人數為81732人，常住新生兒訪視84938人，0～2歲兒童系統管理333536人，3～6歲兒童系統管理310844人。全市平均每位社區婦幼保健人員(包括兼職人員)需要系統管理戶籍孕產婦41人，訪視產后婦女41人，訪視43名新生兒，系統管理168名0～2歲兒童和157名3～6歲兒童。越遠離城市核心區平均每位婦幼保健人員需要提供保健服務與管理的孕產婦、新生兒以及0～6歲兒童的人數越多。見表2，

社區婦幼保健人員教育水平與職稱情況2010年北京市16區縣社區衛生服務機構的婦幼保健人員具有大專以上學歷者占72.59%，比例最高的區縣達96.55%，最低的僅為43.24%。全市40.45%的社區婦幼保健人員具有中高級職稱，中高級職稱占該區人員總數比例最高的區縣達72.29%，最低的僅為8.65%。見表3。2.3社區婦幼保健人員的分布見圖1。根據洛倫茲曲線和基尼系數分析，按照常住人口的數量來看，社區婦幼保健人員在各個區的分布比較均衡，根據常住人口計算得到的基尼系數為0.22，屬于分布平衡。按照地域來看社區婦幼保健人員在各區的分布不平衡，根據土地面積計算得到的基尼系數為0.75，屬于分布嚴重不平衡。

社區婦幼保健工作是婦幼衛生事業的重要組成部分。根據2010年北京市社區衛生服務機構的婦幼保健人力資源、孕產婦保健、兒童保健情況的綜合分析結果，北京市社區衛生服務機構婦幼保健人員的分布具有以下特點。

社區婦幼保健人員數量不足2007年北京市衛生局等8個部門聯合的《關于進一步完善北京市婦幼保健體系的指導意見》的通知中，提出社區婦幼保健人員應該按照每5000人口配備1名婦幼保健人員。根據這一標準，只有首都功能核心區(東城區和西城區)達到這一標準，其他區縣均未達標，全市平均每5000人口僅有0.51名婦幼保健人員，人員數量嚴重不足。

社區衛生承擔著預防、保健、基本醫療、健康教育、康復和計劃生育技術指導的“六位一體”綜合衛生服務工作。按《城市社區衛生服務機構管理辦法(試行)》規定，社區衛生服務機構為轄區內不同年齡段的婦女及兒童提供多種保健服務。該研究顯示，平均每位婦幼保健人員每年需承擔40名孕產婦和近500名0～6歲兒童的保健工作，這里僅統計了社區保健人員提供孕產婦保健及兒童保健的一部分工作量，此外她們還需承擔孕前期保健、婦女常見病的預防和篩查、更年期保健、婦幼健康教育、避孕節育咨詢，協助對轄區內托幼機構進行衛生保健指導等基本服務與管理工作，同時部分兼職的社區婦幼保健人員還兼著預防接種、門診等工作，更加突顯了社區婦幼保健人員不足所引發的工作量增加和工作負擔加重的現象。SudhirAnand在對中國衛生資源的分析中表明控制其他變量的情況下，衛生專業人員和技術人員的密度每增加1%，嬰幼兒死亡率會下降0.133%。

一定數量的衛生人員是保證衛生工作質量的前提。同理，保證社區婦幼保健人員的數量是確保社區婦幼保健工作質量的前提，建議衛生行政部門和人事部門根據北京市婦幼保健需求的特點制定相應措施補充社區婦幼保健人員數量。

社區婦幼保健人員學歷層次普遍較高，但職稱結構不盡合理北京市2005年的《關于統籌城鄉衛生事業發展進一步加強社區衛生服務工作的意見》中對社區人才的培養目標爭取到2010年底，從事社區衛生服務的技術人員具有大專以上學歷或者中級以上專業技術職稱的人員，在城區和近郊區要達到60%以上，遠郊區縣達到45%以上，目前全市社區衛生服務中心婦幼保健人員的學歷除了個別區縣外基本已經達到這個標準。而職稱方面大多數區縣都沒有達到標準，所以還需要探索社區婦幼保健人員職稱晉升的有效渠道，適當給予社區婦幼保健人員職稱晉升的鼓勵措施。從結果中還可以看出，高職稱的社區婦幼保健人員所占的比例，以生態涵養發展區相對較高。原因有可能是因為生態涵養發展區的社區婦幼保健人員工作年限比其他地區的保健人員工作年限長，但目前報表中缺少工作年限的相關數據，因此還需進一步調查了解具體的原因。

社區婦幼保健人員配置的均衡性人口配置優于地理配置洛倫茲曲線是經濟學中用來分析社會收入分配或財產分配公平程度的曲線。基尼系數是根據洛倫茲曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統計指標。近年來，這兩個指標被用于衛生資源配置公平性研究。該文從行政區劃常住人口和國土面積分布的角度出發，以社區婦幼保健人員的數量為研究對象，分析北京市社區婦幼保健人員分布的公平程度。

結果顯示，北京市婦幼保健人員的分布按照常住人口數量來看是比較均衡的，但是按照地理分布來看是很不均衡的。分析原因是由于目前社區婦幼保健人員大多數是按照人口數量配備的，因此從常住人口的密度和數量來看配備的保健人員數量在各區縣是比較均衡的。SudhirAnand的分析表明，當給定衛生人員密度時，醫務人員服務的地理區域越大，服務有效性會降低。在條件允許的情況下，可以按照常住人口數量配備的基礎上，同時兼顧地域的可及性合理地分布社區衛生服務機構，以便全體社會人員可以得到公平有效的婦幼保健服務。

作者：賈朝霞謝爭王軍華潘迎武明輝單位：首都醫科大學附屬北京婦產醫院群體保健信息管理科