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近年來，國(guó)內(nèi)對(duì)疼痛控制非常重視，骨科教授王滿宜、姜建元、陳百成倡導(dǎo)全國(guó)骨科開展無痛病房工作。目前，北京積水潭醫(yī)院、北京軍區(qū)總院、上海華山醫(yī)院、中山一院和三院均開展了無痛病房工作。我院是深圳市三甲綜合醫(yī)院，我科是市重點(diǎn)創(chuàng)傷骨科，主要收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、骨盆骨折、手外傷、周圍神經(jīng)血管損傷、軟組織缺損顯微修復(fù)及肢體功能重建患者。疼痛管理工作過去主要是對(duì)患者重度疼痛進(jìn)行疼痛評(píng)分，向主管醫(yī)生匯報(bào)及根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給藥，并做用藥宣教、用藥后效果評(píng)估，缺乏規(guī)范的疼痛管理。2010年4月～2011年4月，我院?jiǎn)?dòng)無痛病房，更新醫(yī)、護(hù)、患無痛理念，建立系統(tǒng)的疼痛管理模式，實(shí)施4個(gè)月后取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇深圳市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院患者247例，其中男169例，女78例;年齡10～55歲，平均37．35歲。均為急診創(chuàng)傷骨科患者，并在入院1周內(nèi)接受手術(shù)治療。排除以下情況:嚴(yán)重消化性潰瘍者、嚴(yán)重血液學(xué)異常者、嚴(yán)重肝腎功能損害者、嚴(yán)重心功能不全者、阿司匹林哮喘者、非甾體類抗感染和鎮(zhèn)痛藥誘發(fā)的哮喘發(fā)作者或有既往史者、支氣管哮喘者、妊娠晚期及哺乳期婦女。將患者根據(jù)治療方式不同分為A組(手術(shù)治療、心理治療、物理治療)71例、B組(手術(shù)治療、心理治療、物理治療、術(shù)前服藥)109例、C組(手術(shù)治療、心理治療、物理治療、術(shù)前服藥及注射)67例，3組患者各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2無痛護(hù)理模式實(shí)施步驟第一階段:建立無痛理念;第二階段:改變傳統(tǒng)疼痛處理模式，建立系統(tǒng)的疼痛管理模式，建立無痛病房。方法:科室成立疼痛控制小組，小組成員由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師構(gòu)成。確定患者術(shù)后疼痛程度分級(jí)及無痛治療方案，組織醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)無痛治療觀念的學(xué)習(xí)。醫(yī)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛的理念;護(hù)士重點(diǎn)學(xué)習(xí)疼痛的評(píng)估方法及疼痛的記錄。制作無痛治療相關(guān)表格，并通過疼痛知識(shí)教育宣傳欄及手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行教育。對(duì)患者以時(shí)間為橫軸，以入院疼痛知識(shí)指導(dǎo)和評(píng)估、住院中的術(shù)前疼痛評(píng)估、超前用藥、術(shù)后主動(dòng)疼痛評(píng)估和護(hù)理、規(guī)范用藥、保證患者康復(fù)鍛煉的疼痛控制等手段為縱軸，制訂日程表，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的疼痛控制。

1．3治療方法

1．3．1手術(shù)治療對(duì)患者根據(jù)骨折的情況進(jìn)行手術(shù)處理，視受傷情況分別行I期處理及擇期手術(shù)。

1．3．2心理治療為每例患者制訂詳細(xì)的心理護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)用良好的語言、熱情真誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，緩解其心理負(fù)擔(dān)，消除其焦慮、恐懼、不安等負(fù)性心理，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。向患者介紹治療成功的案例，證明只要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥就能獲得很好的預(yù)后，樹立患者治療的決心。

1．3．3物理治療為患者進(jìn)行牽引等物理治療，尤其對(duì)無移位的穩(wěn)定性骨折、有較重內(nèi)臟疾患、不適合手術(shù)者來說非常重要。對(duì)不穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行牽引的要求:①牽引重量約占體重1/7。②一旦髖內(nèi)翻畸形矯正后，需保持占體重(1/7)～(1/10)的牽引重量，以防髖內(nèi)翻畸形再發(fā)。③牽引應(yīng)維持足夠時(shí)間，一般8～12周，骨折愈合初步堅(jiān)實(shí)后去除牽引。

1．3．4藥物治療服用的抗感染、鎮(zhèn)痛藥物主要有樂松、雙氯芬酸等，此類藥物適合于大多數(shù)患者，但少數(shù)患者有胃腸道反應(yīng)等副作用，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等。有消化道潰瘍的患者慎用或禁用。為患者滴注的抗感染、鎮(zhèn)痛藥物，如甘露醇、激素等，這類藥物的抗感染、鎮(zhèn)痛作用非常突出。但腎功能不全者慎用甘露醇，停用激素后容易出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象。

1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察實(shí)施疼痛控制治療的患者VAS評(píng)分從基線到研究終點(diǎn)的變化，觀察實(shí)施藥物治療的患者用藥后的起效時(shí)間，觀察實(shí)施藥物治療的患者在觀察期間的常見不良反應(yīng)及其發(fā)生率。疼痛緩解程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全緩解:疼痛完全消失，患者無疼痛;中度緩解:疼痛未完全消失，但影響不大，患者可以忍受;輕度緩解:疼痛未消失，對(duì)患者仍有影響。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

3組患者治療后疼痛緩解程度比較見表1。

3討論

世界衛(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)關(guān)于“疼痛”的定義:組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)［1］。1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定為第5大生命體征。2001年，亞太地區(qū)疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利。2002年第十屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)又提出慢性疼痛是一種疾病，同時(shí)指出若在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者軀體和社會(huì)功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者正常生活和社交活動(dòng)［2］。

因此，發(fā)達(dá)國(guó)家將疼痛控制滿意度作為評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。由于疼痛治療在我國(guó)的開展較晚，醫(yī)、護(hù)、患對(duì)無痛理念的認(rèn)知均存在偏差，如何對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛管理，醫(yī)、護(hù)人員均存在認(rèn)知模糊，實(shí)施隨意，急需加強(qiáng)［3］。無痛病房管理模式能更新醫(yī)、護(hù)人員無痛理念。對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的疼痛管理，確實(shí)能提高疼痛控制的滿意度，值得在骨科病房推廣［4］。本研究通過現(xiàn)階段臨床觀察，初步證實(shí)圍術(shù)期的疼痛控制效果明顯，患者愿意早期活動(dòng)，同時(shí)初步證實(shí)超前用藥鎮(zhèn)痛效果高于疼痛不能耐受時(shí)用藥，術(shù)前給藥效果好于沒有用藥，科室應(yīng)建立一個(gè)協(xié)同合作的鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)。