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本院是治療骨科疾病的專科醫(yī)院，隨著醫(yī)療業(yè)務水平的發(fā)展，一些高難度、高齡疾病得到了治療，同時導尿術應用增加，男性患者由于尿道生理特點，傳統(tǒng)的導尿常出現(xiàn)明顯的疼痛與不適，尤其是50歲以上男性，60%以上均有不同程度的前列腺增生[1]，由于增生的前列腺壓迫尿道和增生的基質平滑肌收縮的張力因素造成膀胱尿道口梗阻，用常規(guī)導尿方法常導致首次插管失敗，需要反復插入，引起的尿道水腫，發(fā)生尿道損傷、尿道黏膜挫裂傷造成出血、尿道假道的形成，以及反射性地引起血壓、心率變化等全身改變[2]，同時尿道損傷及水腫、出血，增加了泌尿系感染的機會，增加患者的痛苦和治療費用。由于患者的疼痛和緊張，也給護士操作帶來了困難。本科于2011年5~11月，應用鹽酸丁卡因膠漿對骨科術前導尿患者施行無痛導尿術，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇在本院需術前導尿患者34例，年齡9~87歲?；颊咭庾R清楚，語言表達清晰，均知情且同意，高敏體質禁用。將34例患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的平均年齡分別為（45.7±6.1）、（45.8±5.9）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法兩組患者常規(guī)使用聚維酮碘進行會陰和尿道口的消毒，并使用一次性乳膠導尿管（廣州韋士泰醫(yī)療器械有限公司），除1例9歲兒童使用規(guī)格為8-FR導尿管外，其余均為12-FR導尿管。實驗組：插管前先將鹽酸丁卡因膠漿軟管插入尿道，將本品擠入（約5g），2min后導尿管用消毒石蠟油潤滑后，按常規(guī)方法置管，連接尿袋[3-4]。對照組：導尿管用消毒石蠟油潤滑后，按常規(guī)方法置管，連接尿袋。

1.3疼痛程度評分采用Wong-Banker面部表情法對兩組患者導尿過程中的疼痛進行評估。面容評級0、1、2、3、4、5分別表示無疼痛、極輕微疼痛、疼痛較明顯、疼痛顯著、中度疼痛、最劇烈疼痛[5]。

1.4插管松緊度評定根據(jù)操作者插管時的主觀感覺將患者尿道松緊度分為松弛、較緊張和緊張。1.5統(tǒng)計學方法等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1疼痛程度比較實驗組患者在導尿過程中的疼痛度比對照組有明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2插管時尿道松緊度比較實驗組患者插管感覺明顯松弛于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

3討論

3.1丁卡因膠漿可減輕導尿中疼痛和尿道黏膜損傷

3.1.1減輕疼痛由于尿道外口是男性尿道的最狹窄部位，尿道又有豐富的神經(jīng)支配，交感與副交感神經(jīng)分布于整個尿道，所以對于各種刺激高度敏感，加之多數(shù)患者在導尿前精神緊張，清醒狀態(tài)下行導尿管置入的患者，導尿時可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)，膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛使尿道括約肌強烈收縮，尿道阻力增加，造成置管困難。本研究中實驗組患者在導尿前先將丁卡因膠漿注入尿道，丁卡因能改變細胞膜對鈉離子的通透性，阻止鈉離子內流，從而使動作電位上升減慢直至停止產生動作電位，導致神經(jīng)興奮和傳導功能喪失，無法傳遞信息[6]。患者痛覺消失或減弱，肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍，所以導尿時無疼痛的感覺或疼痛明顯減輕。

3.1.2減輕尿道黏膜損傷丁卡因作用時間較長、穿透性強，能很快滲透黏膜，降低尿道黏膜的敏感性，解除尿道口的痙攣，使尿道括約肌松弛，尿道阻力減小，由于插管時沒有明顯的痛感，其精神緊張程度會隨之降低也有利于尿道括約肌的進一步松弛，加之膠漿對尿道起到潤滑作用，使置管過程中尿道阻力減小，而操作者在插管時也能明顯感覺尿道的松弛，使置管更加順暢，減輕了患者在置管過程中的疼痛，進而減輕了對尿道黏膜的損傷。

3.2不良反應每支鹽酸丁卡因膠漿含鹽酸丁卡因0.05g，劑量少，不會導致藥物過量，且本品引起的高敏反應、特異性反應和變態(tài)反應少見。丁卡因膠漿無痛導尿法有較好的使用價值，目前我國正致力提高醫(yī)療服務水平，并且隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求越來越高，無痛苦、舒適醫(yī)療服務日益受到重視。本研究結果顯示鹽酸丁卡因膠漿使用方便，效果顯著，不良反應小，尤其適合在青少年兒童和疼痛敏感及前列腺增生患者中推廣應用。