本站小編為你精心準(zhǔn)備了個體化手術(shù)策略治療高血壓腦出血臨床進(jìn)展參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的比較不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血的效果,給臨床選擇合適的手術(shù)方法.方法將我院2012G3－2015G3收治的120例高血壓腦出血患者作為本次研究對象,根據(jù)患者的病情制定個體化手術(shù)策略,其中應(yīng)用小骨窗顯微鏡下進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除手術(shù)的患者有42例,38例患者應(yīng)用大骨瓣進(jìn)行開顱手術(shù),40例患者應(yīng)用鉆孔法.比較各組間患者在術(shù)后恢復(fù)狀況.結(jié)果小骨窗組患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染、腎衰竭的比例高于大骨瓣組和鉆孔組,大骨瓣組患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的比例高于小骨窗組和鉆孔組;三組患者在術(shù)后出血的比例沒有明顯差異(P＞0．05);大骨瓣組、鉆孔組術(shù)后2周的優(yōu)良率明顯高于小骨窗組.結(jié)論三種手術(shù)方法各有利弊,在臨床中需根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方法,有效提高治療效果.

【關(guān)鍵詞】個體化;高血壓腦出血;臨床研究

腦出血是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥,常見的原因是由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致腦出血[1－2].高血壓腦出血病情發(fā)展迅速,發(fā)病后短期內(nèi)能形成血腫,若血腫形成時間過長,會導(dǎo)致腦組織壞死甚至危及患者的生命[3－4].本文比較不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血的效果.

1資料與方法

1．1基本資料

本次研究將我院2012G3－2015G3收治的120例高血壓腦出血患者作為本次研究對象,根據(jù)患者的病情制定個體化手術(shù)策略,其中應(yīng)用小骨窗顯微鏡下進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除手術(shù)的患者有42例,命名為小骨窗組,其中男28例,女14例,患者年齡在39~85歲,平均年齡(54．2±6．8)歲,出血量為30~87mL,平均出血量為(51．1±4．3)mL;應(yīng)用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)患者有38例,命名為大骨瓣組,其中男25例,女13例,患者年齡在36~84歲,平均年齡(53．5±6．4)歲,出血量為28~83mL,平均出血量為(51．4±4．3)mL;應(yīng)用鉆孔法進(jìn)行血腫抽吸引流手術(shù)患者有40例,命名為鉆孔組,其中男27例,女13例,患者年齡在35~82歲,平均年齡(53．9±6．7)歲,出血量為27~84mL,平均出血量為(51．3±4．7)mL.三組患者在性別組成,年齡等方面比較,組間沒有明顯差異.

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的病情診斷符合全國腦血管病會議中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)且應(yīng)用CT對頭顱檢查,結(jié)果表明是重癥高血壓腦出血;均具有高血壓病史,且高血壓病程＞5年;術(shù)前應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分(GCS)均不得＜6分;所有患者均是第一次發(fā)生高血壓腦出血;均不是腦外傷、腦部動脈瘤等導(dǎo)致的腦出血;均無嚴(yán)重的肝、腎、心臟等重要功能障礙.

1．3方法

小骨窗組:在術(shù)前應(yīng)用CT對患者頭部進(jìn)行有效定位,在頭皮上直接切口,切口區(qū)域選擇時避免重要功能區(qū)域,如Wemicke區(qū),手術(shù)切口約5cm寬,在頭皮切口的正下方打開一個顱骨窗,直徑約為2．5cm,而后切開硬腦膜,最后進(jìn)行血腫穿刺,穿刺過程避開腦功能重要區(qū)域和血管,沿著穿刺方向?qū)⒛X實(shí)質(zhì)有效分離到達(dá)血腫腔.在顯微鏡下進(jìn)行血腫清除,清除完畢后,根據(jù)病情合理安置引流管,將硬腦膜進(jìn)行縫合.大骨瓣組:應(yīng)用氣管插管進(jìn)行全身麻醉,再借助腦部CT確定血腫位置,并進(jìn)行標(biāo)記,而后切開一個馬蹄形切口,切口的長度約為10~15下來cm,從顳上回進(jìn)入,開顱將骨瓣取出,對腦部組織進(jìn)行減壓,呈放射狀切開硬腦膜,應(yīng)用腦穿針到達(dá)血腫處后將血腫清除,清除過程從血管密度較低且非重要功能區(qū)域進(jìn)入,避免傷害到皮層血管,緩慢將血腫抽出,同時將出血的分支血管夾閉達(dá)到止血的效果,術(shù)后應(yīng)用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域,在血腫腔內(nèi)安置引流管.

鉆孔組:鉆孔血腫引流,在CT檢測條件下確認(rèn)出血點(diǎn)和血腫位置,確定穿刺點(diǎn),穿刺針的長度為1cm,型號是YL－1,穿刺點(diǎn)選擇在血腫中心位置,同時繞開較大血管處和重要腦功能區(qū)域,顱骨、硬腦膜應(yīng)用電鉆鉆透,將鉆頭拔出后,在血腫中心位置固定穿刺針,應(yīng)用側(cè)管盡量將血腫抽吸干凈,隨后同生理鹽水進(jìn)行沖洗.留置引流管,3~4h,血腫清除率＞90％即可將穿刺針拔出.術(shù)后應(yīng)用3萬尿激酶＋5mL濃度為0．9％的生理鹽水,通過保留管注入血腫腔內(nèi),放置約2h后吸出,每天應(yīng)用2次.術(shù)后定期應(yīng)用CT復(fù)查頭顱.三組患者術(shù)后均進(jìn)行應(yīng)用藥物進(jìn)行降顱內(nèi)壓、維持酸堿和電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧、預(yù)防感染等治療.

1．4療效評價術(shù)后2W應(yīng)用

GOS評分量表進(jìn)行比較.優(yōu):GOS評分為5分,患者術(shù)后恢復(fù)正常生活,沒有神經(jīng)功能障礙;良:GOS評分為4分,患者在術(shù)后能自理,可存在輕度神經(jīng)障礙,輕度殘疾;中:GOS評分為3分,患者術(shù)后需要人照顧,有神經(jīng)障礙,重度殘疾;差:GOS評分為2分,患者呈植物人生存狀態(tài).

1．5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用

SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析以及統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用百分率(％),各組間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用(x±s)來表示,各組之間用t檢驗(yàn)來比較,P＜0．05時表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2．1三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

小骨窗組患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染、腎衰竭的比例高于大骨瓣組和鉆孔組,大骨瓣組患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的比例高于小骨窗組和鉆孔組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);三組患者在術(shù)后出血的比例沒有明顯差異(P＞0．05）。

2．2兩組患者術(shù)后2周應(yīng)用GOS進(jìn)行評分比較

大骨瓣組、鉆孔組術(shù)后2周的優(yōu)良率明顯高于小骨窗組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

高血壓腦出血的過程多半出血時間較短,但病情發(fā)展速度特別快,在半小時內(nèi)即可形成血腫,該類疾病導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡的比例均非常高,給患者的生活帶來極大影響,給患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5－6].高血壓腦出血若發(fā)病后6h內(nèi)沒有采取有效治療消除血腫,可能導(dǎo)致出血部位的腦組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象[7].因此,高血壓腦出血后短期內(nèi)采取有效措施進(jìn)行治療,能明顯降低血腫給腦組織帶來的損害程度[8].臨床上應(yīng)用較多的方法是手術(shù)治療,通過手術(shù)能快速清除顱腦內(nèi)血液腫塊,有效降低顱腦內(nèi)壓力,極大程度降低給神經(jīng)元帶來的損害,改善血液循環(huán).臨床治療過程中,需綜合考慮患者發(fā)病至手術(shù)的時間、腦出血量、患者的GCS評分以及顱腦CT檢測結(jié)果,而后選擇個性化的手術(shù)方法.本次研究結(jié)果表明,小骨窗組患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染、腎衰竭的比例高于大骨瓣組和鉆孔組,大骨瓣組患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的比例高于小骨窗組和鉆孔組;三組患者在術(shù)后出血的比例沒有明顯差異(P＞0．05);大骨瓣組、鉆孔組術(shù)后2周的優(yōu)良率明顯高于小骨窗組.綜上所述,三種手術(shù)方法各有利弊,臨床中需根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方法,有效提高治療效果.

參考文獻(xiàn)

[1]李冰,王坤,趙鵬,等．個體化手術(shù)策略治療高血壓腦出血臨床研究[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)版,2014,22(5):371G373．

[2]林海峰,白冬松,佟強(qiáng),等．外科治療高血壓腦出血個體化手術(shù)入路選擇[J]．中外神經(jīng)外科雜志,2014,30(5):497G499．

[3]廖洪民,黃建軍,匡濤,等．個體化骨窗顯微手術(shù)治療自發(fā)性小腦出血36例[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,12(17):2937G2938．

[4]解崗．個體化手術(shù)方式治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血45例[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(10):1373G1374．

[5]張勇,徐義昌,許興,等．腦出血顯微手術(shù)治療的個體化策略及療效分析[J]．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,12(4):353G355．

[6]趙家鵬,楊衛(wèi)瀧,王玉峰．高血壓腦出血個體化外科手術(shù)治療臨床分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):12G14．

[7]邵鴻飛,楊維明,曹英肖,等．不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床對比[J]．中國老年學(xué)雜志,2015,1(35):41G43．

[8]張宏兵,馬青,蘇寶艷,等．2045例高血壓腦出血個體化手術(shù)治療分析[J]．中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(5):296G298．

作者：盧榮加；周紹福；廖彬；孫永奎 單位：龍巖市人民醫(yī)院神經(jīng)外科