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作者：李順利周府伯單位：208醫(yī)院461臨床部長春

1資料與方法

1.1（略）

1.2受傷原因參加籃球運動，急跑中足跟部被踢傷4例，跳起時足跟部被撞擊傷3例。

1.3臨床特征7例病人受傷后出現(xiàn)足跟部疼痛、活動受限、行走困難;5例受傷時感到足跟部發(fā)出響聲。查體見足跟部輕微浮腫，腓腸肌肌腹上移，局部壓痛，跟腱連續(xù)性中斷，跟腱正常輪廓消失，跟腱處可觸及空虛感，足跖屈無力，Thompson試驗陽性。

1.4主要檢查彩超顯示跟腱連續(xù)性中斷;MRI提示跟腱斷裂并軟組織挫傷。其他常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.5方法

1.5.1手術(shù)治療均在入院第2d手術(shù)。病人取仰臥位，硬膜外麻醉，將患肢置于側(cè)展臺上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾單。在小腿后側(cè)行弧形切口，長約6～10cm，逐層切開，見到斷裂跟腱后，以可吸收愛惜康縫線編織縫合，修補腱鞘及腱周組織，間斷縫合深筋膜、皮下組織及皮膚。術(shù)中證實7例均為跟腱完全性斷裂，實施跟腱縫合術(shù)過程順利。

1.5.2術(shù)后處理術(shù)后取屈膝30°足跖曲位長腿石膏托外固定，臥床休息，給予抗炎治療5～7d，約3d換藥1次，2周拆線，3周后改為短腿石膏，6周后拆除石膏。

1.5.3康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第1d開始主動足趾和股四頭肌功能練習(xí);6周后穿高跟鞋拄拐行走;8周后逐漸放低鞋跟，由慢到快逐步增加行走距離與次數(shù)，做踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、牽伸腓腸肌及肌力練習(xí);術(shù)后3個月從全足平地行走逐漸向慢跑訓(xùn)練;6個月內(nèi)避免劇烈運動，6個月后練習(xí)跳躍，以恢復(fù)肢體柔韌性。2結(jié)果7例病人經(jīng)6個月左右的康復(fù)訓(xùn)練和觀察，跟腱功能恢復(fù)正常，復(fù)查MRI證實跟腱愈合良好，結(jié)論為飛行合格，隨訪1～5年，一直參加適宜體能訓(xùn)練和常規(guī)飛行，耐力良好。

3討論

有些飛行人員比較偏好打籃球、踢足球等體育運動，如果運動前熱身活動不夠，在跳起時，腓腸肌瞬間急劇牽拉跟腱，而足弓蹬地會產(chǎn)生后推力，加大了對跟腱的牽拉力度，此時若在繃緊的跟腱上稍加外力，容易造成閉合性跟腱斷裂，多數(shù)病人可聽到低沉的“嘣”聲。本組7例病人發(fā)生跟腱斷裂的過程與之十分相似。跟腱損傷早期因出血、腫脹和局部疼痛可能影響檢診，有的跟腱損傷處無明顯凹陷或空虛感;有的單純跟腱斷裂，趾長屈肌、拇長屈肌、腓骨長短肌、脛骨后肌等屈肌仍完整，踝關(guān)節(jié)尚有部分跖屈功能，Thompson試驗可陰性，容易導(dǎo)致誤診，失去最佳手術(shù)時機。若遇足跟部受傷的飛行員，應(yīng)正確詢問病史和仔細(xì)查體，安排彩超或MRI進(jìn)一步檢查，確保早診斷、早治療。Garden認(rèn)為跟腱斷裂后1周內(nèi)手術(shù)，愈后跖屈力可恢復(fù)到健側(cè)的91%;1周后手術(shù)，愈后跖屈力只有健側(cè)的74%。因此一旦診斷明確，就應(yīng)盡早手術(shù)。跟腱的血液供應(yīng)較差，特別是跟腱中段，主要依賴腱圍組織提供血運，支持修復(fù)。本組病人術(shù)中既注意縫牢跟腱，又注重保護(hù)腱膜，采用可吸收縫線，異物反應(yīng)小，術(shù)后粘連輕;術(shù)后應(yīng)用抗菌素防治切口感染，從嚴(yán)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于跟腱縫合術(shù)后高質(zhì)量愈合。加強衛(wèi)生宣教，讓飛行人員了解跟腱斷裂的發(fā)生條件，增強運動中的自我保護(hù)意識，認(rèn)真做好訓(xùn)練前的熱身活動，注意控制運動強度，合理掌握運動時間，不宜長時間重復(fù)單一訓(xùn)練，杜絕帶傷參加運動，這對避免跟腱斷裂的發(fā)生具有重要作用。