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【摘要】目的探討階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響。方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的低危早產(chǎn)兒家庭隨機(jī)分為觀察組(43個(gè)家庭，43名父母)與對(duì)照組(49個(gè)家庭，49名父母)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教和指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上在住院期間、出院后定期進(jìn)行階段性護(hù)理干預(yù)；6個(gè)月后評(píng)價(jià)2組早產(chǎn)兒的健康狀況。結(jié)果早產(chǎn)兒6個(gè)月后體質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)率及患病宰觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)有利于早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家長(zhǎng)；階段性護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

早產(chǎn)兒是當(dāng)今圍生醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。我國(guó)新生兒科住院患兒中有19．7％為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，功能不健全，生活能力低下，患病率、死亡率高。近年來隨著醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒的存活率也有大幅度的提高。早產(chǎn)兒住院時(shí)間短暫，出院以后需要長(zhǎng)期的家庭護(hù)理。為保證早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，減少各種并發(fā)癥，本研究對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、一般資料

選擇2007年6月一2008年6月我院出生的早產(chǎn)兒及其家庭。家庭人選標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒胎齡28—36周，無(wú)需氧氣支持的低危新生兒，排除多胎、先天畸形和合并嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。父母為第一次為人父母，年齡大于18周歲，可熟練讀寫中文，愿意合作者。排除有精神病史、吸毒史和單親家庭者。入選92個(gè)家庭，隨機(jī)分為對(duì)照組(49個(gè)家庭，49名父母)和觀察組(43個(gè)家庭，43名父母)。2組患兒一般資料及2組父母家庭狀況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P>0．05，具有可比性。

二、方法

對(duì)2組家長(zhǎng)予以常規(guī)健康指導(dǎo)，每天均有4次探視早產(chǎn)兒的機(jī)會(huì)，時(shí)間30一60m耐次。由專科護(hù)士對(duì)2組家長(zhǎng)采取口頭講授、觀看錄像、操作示范、床邊指導(dǎo)及發(fā)放早產(chǎn)兒育兒手冊(cè)等方式進(jìn)行健康宣教，具體講解早產(chǎn)兒各系統(tǒng)的特征及需特別注意保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染等方面的知識(shí)，告知母乳喂養(yǎng)的好處并指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握母乳喂養(yǎng)及保持泌乳的技巧；教會(huì)家長(zhǎng)早產(chǎn)兒臀部護(hù)理、皮膚護(hù)理及撫觸的方法及了解早產(chǎn)兒常見病臨床表現(xiàn)及防治方法。出院后喂養(yǎng)、添加輔食的原則及注意事項(xiàng)；告知定期預(yù)防接種、健康體檢等，并將早產(chǎn)兒及家長(zhǎng)介紹給兒童保健科。觀察組在此基礎(chǔ)上，由專科護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒家庭和早產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)估，制訂階段性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，具體方法如下。

1．住院期間。安排父母陪伴早產(chǎn)兒，結(jié)合早產(chǎn)兒的表現(xiàn)進(jìn)行講解，并在護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)早產(chǎn)兒的反應(yīng)給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。

喂養(yǎng)指導(dǎo)包括母乳喂養(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)應(yīng)注重循序漸進(jìn)，先由母親懷抱孩子，給予袋鼠式照護(hù)，再過度到舔母親乳頭，最后母乳喂養(yǎng)。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)包括在護(hù)士的指導(dǎo)下為早產(chǎn)兒更換尿布、觀看沐浴錄像。急救復(fù)蘇指導(dǎo)包括觀看急救復(fù)蘇的錄像和在模擬人上進(jìn)行操作。每次指導(dǎo)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不足再予以強(qiáng)化。

2．出生后2周家庭訪視。查看臍部是否愈合、黃疸是否消退、大小便及全身皮膚情況；查看家庭居住環(huán)境，布局設(shè)施及外界溫度，指導(dǎo)采取合適的保暖措施；適當(dāng)開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，避免光線、噪聲的刺激。了解母親乳汁分泌情況，指導(dǎo)促進(jìn)乳汁分泌及保持泌乳的方法，鼓勵(lì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)腹部按摩的方法，以增強(qiáng)早產(chǎn)兒消化吸收功能。與此同時(shí)，給予父母心理支持，及時(shí)消除他們的抑郁、焦慮情緒，給予必要的幫助，以增強(qiáng)他們養(yǎng)育孩子的信心。

3．出生后4周家庭訪視。觀察早產(chǎn)兒的精神、膚色、大小便、迸奶量，了解喂養(yǎng)情況，詢問各項(xiàng)措施的執(zhí)行情況。重點(diǎn)指導(dǎo)新生兒撫觸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操、視覺聽覺刺激等，以促進(jìn)早產(chǎn)兒各系統(tǒng)的發(fā)育131。每次隨訪為母親做身體檢查，給予衛(wèi)生、飲食、營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)。

4．出生后第8、12、24周。預(yù)約母親攜新生兒來醫(yī)院兒童保健科健康體檢，根據(jù)測(cè)得的身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍、胸圍進(jìn)行體格評(píng)價(jià)，測(cè)定新生兒的行為能力。指導(dǎo)和6個(gè)月后添加輔食的方法，對(duì)各物質(zhì)的需求量給予實(shí)際指導(dǎo)，發(fā)放有關(guān)宣傳卡片、圖文手冊(cè)等。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)2組早產(chǎn)兒出生后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率、體質(zhì)量、患病率進(jìn)行比較。

四、數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14．0進(jìn)行t檢驗(yàn)和r檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果2組早產(chǎn)兒出生后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率、體質(zhì)量、患病率比較。新晨

討論

1．理論與實(shí)踐結(jié)合指導(dǎo)方式有利于護(hù)理措施的落實(shí)。早產(chǎn)兒出生1個(gè)月內(nèi)，面臨著“體溫關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)”的難題，我們對(duì)可能存在的問題做好準(zhǔn)備，手把手教會(huì)家長(zhǎng)正確的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，使早產(chǎn)兒得到家長(zhǎng)精心的護(hù)理，安全度過此期。

2．在出院后第2,4、8、12、24周對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行階段性的健康教育。避免了住院期間“填鴨式”的教育方式使家長(zhǎng)無(wú)法牢記掌握相關(guān)知識(shí)，甚至造成知識(shí)混亂的弊端；針對(duì)各階段早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。

3．本研究觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況明顯高于對(duì)照組，疾病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。這表明觀察組家長(zhǎng)通過家庭訪視而接受的階段性護(hù)理干預(yù)與健康教育，促進(jìn)和改變了家長(zhǎng)的健康行為，保證了早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

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