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1理論研究

舒適護(hù)理(ComfortCare)[2]是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,它是使人無論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度。生理舒適:指身體的感覺,包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適。心理舒適:指心理感覺,如滿足感、安全感、尊重感等。社會(huì)舒適:包括家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系上帶來的舒適。靈魂舒適:指宗教信仰方面帶來的舒適。

FlorenceNightingale強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜,早期形成了舒適護(hù)理萌芽。90年代初期出現(xiàn)有關(guān)舒適護(hù)理的報(bào)道,1995年Kol-caba指導(dǎo)[3]這一實(shí)踐上升到理論,提出了舒適護(hù)理理論(ThoeryofComfortCare)的概念,認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果。使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度。1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式[2],又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式(Hiao,sDouble-NursingModel)”強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)(Care)外,應(yīng)加強(qiáng)舒適(Comfort)護(hù)理研究,并將研究成果應(yīng)用于病人。

2實(shí)踐研究

伴隨著舒適護(hù)理理論和模式的產(chǎn)生,護(hù)理界開始了有目的、有意識(shí)追求舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究。且應(yīng)用范圍日趨廣泛,它可用于疾病的任何時(shí)期和任何病人[4]。

2·1臨終舒適研究

給臨終病人舒適關(guān)懷,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了舒適護(hù)理病房(Comfortcareuint)[5]。目的是讓臨終病人不再痛苦而終,讓慢性病人保持較高的生活質(zhì)量。專門為癌癥、臨終病人提供舒適護(hù)理服務(wù)。舒適護(hù)理包括使用麻醉劑減輕病人疼痛和呼吸困難。臨床上已經(jīng)重視死亡的病人在臨終前達(dá)到無痛、舒適和維持尊嚴(yán)[6]。

Hawaii[7]法律規(guī)定病人有選擇是否在將近死亡而被復(fù)蘇的權(quán)利,病人在舒適病房里安詳?shù)氖湃ァ４罅坎∪撕歪t(yī)生認(rèn)為侵入性治療使病人在最后的日子里注定痛苦、恐懼,這對(duì)病人是不道德的,因此病人對(duì)臨終舒適應(yīng)具有選擇權(quán),醫(yī)生也應(yīng)有協(xié)助的授權(quán)[4]。研究顯示[8],今天的護(hù)士不單單為垂死的病人做舒適護(hù)理,還要幫助病人選擇不同的臨終方式,這進(jìn)一步拓展了護(hù)士的角色服務(wù)范圍。

2·2舒適調(diào)整護(hù)理研究

Kirchhoff[6]提出舒適護(hù)理研究的焦點(diǎn)應(yīng)為是否能給予病人恰如其分的護(hù)理。如何調(diào)整治療護(hù)理與安慰護(hù)理于最佳狀態(tài)使病人處于良好的物理環(huán)境和社交環(huán)境,精心策劃的健康教育,工作人員的支持都十分重要。Janice[9]指出舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng),特別對(duì)住院病人,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨(dú)處能提高環(huán)境舒適度,適當(dāng)?shù)摹⒏杏X刺激的環(huán)境,對(duì)健康是有益的。缺乏適當(dāng)?shù)拇碳つ芤饏捑爰皦阂帧Ｓ绕鋵?duì)嬰幼兒提供活動(dòng)的音樂盒、喜歡的玩具將有利于兒童發(fā)育。

減輕疾病不適,醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的有效及舒適。因此,舒適護(hù)理是針對(duì)所有有護(hù)理需求的病人。舒適護(hù)理可使病人在接受護(hù)理時(shí)充滿了希望,使病人主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。研究顯示[10]舒適護(hù)理是主動(dòng)過程,可使病人積極參與,反過來又促進(jìn)了舒適水平的提高,而缺乏舒適護(hù)理可導(dǎo)致病人身心失衡。無論病人的疾病是否能夠治愈,在護(hù)理過程中都應(yīng)給予積極的舒適護(hù)理,以減輕病人的疼痛、恐懼、搔癢等不適。

2·3護(hù)理技術(shù)舒適性研究

舒適護(hù)理貫穿于護(hù)理工作始終,滲透于具體護(hù)理行為中。在護(hù)理技術(shù)操作時(shí),除以輕柔的手、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)提供基本舒適護(hù)理外,還在護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評(píng)價(jià)。Sande[11]在研究HIV/AIDS發(fā)熱冷敷降溫時(shí),以一種漂亮舒適的冷圍巾取代傳統(tǒng)冷敷方法,收到滿意效果。Harvard衛(wèi)校的護(hù)士們?cè)趹?yīng)用電子胎兒監(jiān)視器時(shí)改進(jìn)舊設(shè)備不符合產(chǎn)婦自然生理的缺陷,增強(qiáng)儀器靈敏性和產(chǎn)婦舒適感,從而成為產(chǎn)婦分娩時(shí)的常規(guī)監(jiān)護(hù)方法[12]。國內(nèi)在研究無創(chuàng)呼吸機(jī)給氧面罩時(shí)研制出硅膠面罩使病人更舒適。由于重視了病人的舒適性研究,用于病人的治療,醫(yī)療護(hù)理方法、設(shè)備更體現(xiàn)了滿足病人舒適的需求。

2·4整體性舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是一種整體的、積極的選擇。Jones[13]在ART技術(shù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)了機(jī)能整體舒適護(hù)理。使舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展,補(bǔ)充、完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵,把為病人提供舒適的效果貫穿于整體護(hù)理中,使護(hù)理目標(biāo)更加淺顯易懂,具有可操作性。使以病人為中心的服務(wù)更加有的放矢。由于舒適護(hù)理有豐富的內(nèi)涵和廣泛的相關(guān)知識(shí)要求,激勵(lì)了廣大護(hù)士學(xué)習(xí)滿足病人舒適需求的相關(guān)知識(shí)積極性,造就更多的臨床護(hù)理專家,如:止痛專家、止吐專家、褥瘡專家等。為護(hù)理科學(xué)開辟了新的領(lǐng)域,迅速提高了護(hù)理地位。

2·5生命質(zhì)量護(hù)理

提高生命質(zhì)量是舒適護(hù)理的使命,已成為研究熱點(diǎn)和最終目標(biāo)[14]。Claessens研究[15],病人在死亡前的6個(gè)月因家庭背負(fù)沉重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加之難以控制的疼痛焦慮,盡管給予舒適護(hù)理,但許多人仍死于嚴(yán)重的疼痛。因此,在對(duì)不治之癥姑息治療中,強(qiáng)調(diào)控制疼痛癥狀,解決心理、社會(huì)、精神問題是最重要的,目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)病人及家庭最好的生命質(zhì)量。舒適護(hù)理需要家庭的參與,因治療護(hù)理與舒適護(hù)理很難界定。希望病人、家庭與健康小組一起建立治療計(jì)劃,以期最大限度地滿足病人、家庭的宗教和文化需求,因?yàn)椴∪俗鳛橐粋€(gè)具有獨(dú)立人格的社會(huì)人期盼維護(hù)自身尊嚴(yán)和得到應(yīng)有的尊重[14]。治療護(hù)理目的不僅僅是治愈軀體疾病,延長生命,更重要的是在打斷疾病自然過程的同時(shí),讓病人做自己愿意做的事。同時(shí)考慮利用生命支持技術(shù),彌補(bǔ)傳統(tǒng)觀念的缺陷,使其愉快、無痛、向上、充滿信心地度過一生[16]。

舒適護(hù)理的研究目前還處于初級(jí)階段,作為一種模式的確立尚有爭論,Robinson在研究囊性纖維變性病人(CF)中發(fā)現(xiàn),舒適護(hù)理模式并不能恰當(dāng)描述他們對(duì)CF臨終病人所給預(yù)防、治療、緩和的結(jié)合。雖然舒適護(hù)理模式尚有一定的局限性,但它作為整體護(hù)理過程中的一種思維方法,對(duì)拓展學(xué)科領(lǐng)域,深入專業(yè)研究將起到積極的作用。