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摘要：目的：朱丹溪始創的“提壺揭蓋”法具有鮮明的中醫文化特色，是中醫取象比類思維模式的典范，并且符合中醫整體觀的基本原則。此項研究觀察溫針灸“提壺揭蓋”法在治療肛腸術后尿潴留中的療效。方法：在我院2016年3月—2016年9月收治的肛腸病術后患者中，選取80例，具有可比性的患者為研究對象，隨機將其分為溫針灸組和對照組，兩組患者均給予常規護理，溫針灸組在常規護理的基礎上實施溫針灸中醫特色護理，比較兩組患者的護理效果。結果：在相同基礎治療的前提下，運用“提壺揭蓋”法的溫針灸組療效以及出現尿意的時間都要優于對照組（P<0.05），并且結果有統計學意義。結論：溫針灸“提壺揭蓋”法在防治肛腸術后尿潴留有一定的臨床意義，值得推廣應用。

關鍵詞：肛腸術后；尿潴留；溫針灸；提壺揭蓋法

尿潴留是肛腸疾病術后常見的并發癥之一。若術后尿潴留無法及時有效處理，會給患者的生理和心理都帶來極大的痛苦和不適[1]，而且不利于患者術后的恢復，同時還會延長住院時間，增加其治療費用。因此，如何有效地防止和解決尿潴留已成為臨床關注的主要問題之一。中醫護理從中醫的整體觀出發，有其獨特的優勢及臨床實用性，起到標本兼治的作用[2]。中醫古籍中并沒有尿潴留的名稱記載，但是根據其臨床表現可以歸入“癃閉”范疇。癃閉之名，首見于《黃帝內經》[3]：“點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者，稱為閉”。其基本病因病機為膀胱氣化不利所致。正適用于“提壺揭蓋”之法。臨床實踐證明[4]，對于癃閉的治療，無論哪種證型，均可酌加宣發肺氣之品。針灸作為祖國醫學的瑰寶，在治療上有其獨特的療效，并且操作方便。本研究采用溫針灸的方法，針灸并用，取其所長，護理肛腸術后尿潴留患者80例。觀察溫針灸“提壺揭蓋”法在治療肛腸術后尿潴留中的療效。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例來源為2016年3月—2016年9月，在遼寧中醫藥大學附屬醫院就診的肛腸科術后尿潴留住院患者，總數為80例。其中男56例，女24例，按入院時間的先后順序隨機將其分為溫針灸組和對照組，每組各40例。兩組在年齡、性別、病程方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

符合《中醫病證診斷療效標準》中有關癃閉的診斷標準[5]。診斷標準為小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿。

1.3納入標準

（1）術后6~8h膀胱處于充盈狀態，小便不能自行排出，且膀胱內尿量大于600mL。（2）所有患者均已簽署知情同意書，術前檢查肝腎功能均正常。（3）無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙，無昏迷狀態。（4）無精神障礙，能夠進行正常的語言交流。（5）無泌尿系統疾病，無尿路畸形、無排尿困難史。

1.4排除標準

（1）合并心、肺、腦和造血系統、糖尿病等嚴重原發性疾病。（2）妊娠期婦女，無法判斷舒適度者。（3）患者暈針，不接受針刺治療者。1.5方法兩組患者均予以術后常規治療與護理。

1.5.1對照組給予常規治療尿潴留，采用非藥物的物理療法誘導排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷膀胱區、按摩臍周等方法誘導排尿。

1.5.2溫針灸組常規護理的基礎上實施溫針灸護理，具體方法如下。根據“提壺揭蓋”法的原則選取穴位：太淵、孔最、百會、足三里、三陰交、關元、中極、陰陵泉。在行針之前，向患者闡述溫針灸的過程，消除患者的疑慮，做好思想準備，獲得患者的信任與配合。具體方法為患者取仰臥位，充分暴露針刺的部位，對治療穴位進行常規消毒，視患者的胖瘦情況以及針刺穴位，來選擇針長及針刺深度，待患者有得氣感之后，將針留在適當的深度，將圓紙片套在針上（防止燃后的艾條落在皮膚上），再將截取好的2~3cm的艾條置于針柄上，點燃艾條施灸，待艾條燃盡后取下圓紙片，隨后將針取出，并用棉簽按壓針眼，防止出血。艾灸期間要注意防止艾火脫落，燙傷患者皮膚。

1.6意外處理[6]

1.6.1暈針

若患者在針刺過程中出現暈針，應立即停止針刺，并將針全部取出，輕者仰臥休息片刻，并喝紅糖水；若仍不緩解者，應立即采取急救措施。

1.6.2滯針

若患者肌肉過度收縮，可以在發生滯針的穴位附近，再刺一針（避免單方向行針），以緩解患者的肌肉收縮。

1.6.3彎針

輕微彎曲者，將針慢慢取出；如因患者體位移動所致，應使患者恢復原來的體位，肌肉放松后，將針緩慢取出，切忌強行拔針，以免斷針。

1.6.4斷針

安撫患者，囑咐患者切勿改變原來的體位，防止斷針深陷；若斷針露于皮外，用鑷子或手指將針拔出；若與皮膚平齊，用左手拇指、食指向下按壓針孔兩側，促使斷針露于皮外，用鑷子取出；若斷針深陷于皮膚中，立即進行外科手術，將其取出。

1.6.5燙傷

水皰小于1cm時，可自行吸收，無需任何處理；若水皰較大，可用一次性針灸針刺破水泡，放出水液，再涂以消炎藥膏，防止感染。

2療效觀察

2.1觀察指標

記錄并比較治療后患者出現尿意時間及臨床療效。2.2療效標準根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]并結合臨床擬定療效標準。治愈：治療后60min內能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀、體征完全消失；好轉：治療后60~120min能少量多次排尿，但排出不暢，尿急、腹脹腹痛等癥狀、體征改善，無需導尿癥狀好轉；無效：治療結束后>120min仍未排尿或尿液點滴不出，尿急、腹脹、腹痛加重，須留置導尿管。

2.3統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，用率（%）來表示；計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x—±s）來表示；P<0.05為差異具有統計學意義。

3結果

3.1患者總有效率的比較

3.2患者治療后出現尿意的時間的比較

4討論

“提壺揭蓋”，顧名思義，就是指使裝滿水的茶壺能夠倒出水來，就必須把壺蓋揭開或者是在壺蓋上鑿個洞，只有這樣水才能順利地流出來。根據取象比類的思維方式，中醫將通過開提、宣發肺氣，而使下焦之氣通利的方法叫做“提壺揭蓋”法[7]。其理論依據是“上竅開則下竅自通”，開提、宣發肺氣，有助于恢復肺通調水道、下輸膀胱的功能，而升舉中氣則有助于膀胱的氣化，從而達到通利小便的目的[8]。“提壺揭蓋”法首創于金元時期名醫朱丹溪，在他的一則醫案中提及：“一人小便不通……此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。如滴水之器必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之，病如失。”[9]而后，其在《丹溪心法•小便不通》中具體闡述了此法的應用：“氣虛，用丹參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之；血虛，四物湯，先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，以上皆用探吐。若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之”[9]。由此可以看出，朱丹溪是將用探吐之法宣通肺氣來治療小便不利比作滴水之器，言其要旨為“閉其上竅，則下竅不通；開其上竅，則下竅必利”，開創了“提壺揭蓋”法之先河。而“提壺揭蓋”法最初為探吐之法。雖說朱丹溪開創了“提壺揭蓋”法之先河。但其理論來源可以追溯到《黃帝內經》。《素問•靈蘭秘典論》中提及“肺者，相傅之官，治節出焉”，《素問•經脈別論篇》云：“脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”，是創立“提壺揭蓋”法的理論基礎。它指出肺主一身之氣，為水之上源，具有通調水道、調節人體津液代謝的功能。后世歷代醫家遵從此理論者甚多，在治療癃閉、水腫、便秘等疾病中取得良好的效果，但大多數醫者采用方藥藥物治療者居多[10-12]。也有學者認為[13]，凡是可輕宣、升陽，調暢“上焦”壅塞之氣機，而“下焦”自開的方法均可歸屬于“提壺揭蓋”之列，不可只局限于開宣肺氣之法。這也在很大程度上，拓展了“提壺揭蓋”之法的應用范圍。肛腸術后，患者由于各種因素影響，易發生排尿功能障礙、尿潴留等并發癥，不利于術后康復，不但增加了患者的痛苦，而且延長了住院時間，還增加了護理量和住院費用[14]。我們通過早期溫針灸的治療，積極調節膀胱平滑肌、尿道、陰道、腹肌以及肛門括約肌的功能，促使排尿功能盡早恢復正常，有效避免了術后尿潴留的發生。中醫認為手術后尿潴留是因為外傷致筋脈瘀滯，瘀血阻滯膀胱水道所致；且術后氣血大虛，元氣大傷，膀胱氣化功能失司，不能氣化津液，六腑以通為用，故小便不通、腹脹疼痛，而形成癃閉[15-16]。正如《素問•靈蘭秘典論》[17]所云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。因此，膀胱氣化正常，則小便自利。其病位雖然在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎、肝等諸臟腑功能有著密切的關系。

艾灸可以溫通筋脈，促進膀胱氣化；針刺可以行氣活血、通調水道，二者合用可以改善和加強膀胱的氣化功能，從而起到利尿的作用。從本研究結果可以看出，常規護理未能有效控制尿潴留的發生，而中醫“提壺揭蓋”溫針灸的方法，有效降低了術后尿潴留的發生率。溫針灸是將針刺與艾灸相結合應用的治療方法，適用于既需要留針又適宜艾灸的病證。《靈樞•經脈》云：“虛則補之，實則瀉之”，術后筋脈損傷，瘀血阻滯，此為實，宜散；術后氣血大虛、元氣大虧，此為虛，宜補。針刺的提插手法可以同時達到補虛瀉實的目的，補法可鼓舞人體正氣，瀉法可疏泄病邪。灸法借助灸火的熱力和藥力，具有消瘀散結、扶陽固脫、防病保健的作用。《靈樞•刺節真邪》云：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之。”氣為血帥，血隨氣行，氣得溫則疾，氣行則血亦行，灸法能使氣機通調，故瘀結自散[18]。本研究將針刺與艾灸并用，補虛瀉實，使機體恢復正常的狀態，膀胱氣化功能得以恢復，小便得以暢通的排出。膀胱氣化不利是肛腸疾病術后尿潴留發生的主要病機。中醫傳統特色方法“提壺揭蓋”法最適用于此病證。針刺治療時以此法為依據來取穴，開竅揭蓋，癃閉必除。人體三焦的氣化主要依靠“肺通調-脾轉輸-腎氣化”來維持。肺在上焦，為水之上源；脾居中焦，為水液升降之樞紐；腎在下焦，為主水之臟，與膀胱相表里，司小便之開合。中醫整體觀念認為人是一個有機的整體，癃閉的病位雖在膀胱、在下，但與三焦及肺、脾、腎的關系密切。因此，治療癃閉時，應下病治上，開啟上竅，升清降濁，小便即通。

“提壺揭蓋”法，即是從宣發肺氣的角度出發來治療尿潴留，選取的主穴為肺經的原穴太淵、郄穴孔最。肺居上焦，為一身之華蓋，能夠主一身之氣，宣發肅降，太淵為肺經的原穴，是元氣充沛之處。因此取肺經原穴太淵，可綜合地調整肺臟陰陽氣血的偏盛偏衰；孔最為肺經郄穴，是肺經之氣聚集最深的穴位，可調整肺臟氣機。另外，“孔”是“孔竅”之意，孔最之名的得來，就是因為它最能治療人體孔竅部位發生的某些病變。癃閉為下竅不通之疾，故“孔最”最可治之[19]。另外，當人體中氣下陷之時，則清陽不升，濁陰不降，故小便則不利，因此通過升舉下陷之氣的方法，可以使升者得以升，降者得以降，一身之氣機，得以通暢，小便自出矣[20]。百會因為百脈之宗、諸陽之會而得名，位于人的巔頂，屬于督脈之穴位。灸之可升舉清陽，氣升則水自下。關元穴位于人體前正中線上，臍下3寸，是任脈與足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴，三焦元氣所發之處，灸之可調理三焦，聯系命門之真陽，為陰中之陽穴，亦為小腸的募穴，其功能作用是募集小腸精、氣、血，傳導任脈水濕，可補攝下焦元氣，治排尿不暢；中極穴是任脈與足三陰經交會穴，具有培補元氣、補腎助氣化之功，同時中極穴也是膀胱之募穴，是膀胱經之氣聚集之處，能夠調節膀胱之經氣，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結的作用；足三里為足陽明胃經之合穴，可調脾胃、理中焦、通調經絡之氣血、扶正培元；陰陵泉為足太陰脾經之合穴，能清熱利濕、通調水道；三陰交系足三陰經之交會穴，足太陰脾經主運化，足厥陰肝經主疏泄，循行少腹，繞陰器一周，足少陰腎經主水液代謝，與膀胱經互為表里[21]，提插捻轉之法補三陰交之穴位，可以行氣通絡、補益脾腎、調節腎氣之開闔，共奏“提壺揭蓋”之功，使膀胱氣化功能得以恢復[22]，從而小便自利。綜上可知，溫針灸以上諸穴可起到雙向良性調節的作用，以“提壺揭蓋”法為依據進行取穴，升降相因，上竅通，則下竅以必利。調暢一身升降之氣機，則癃閉之疾，因此而解。本研究結果顯示，采用溫針灸治療肛腸術后尿潴留，患者癥狀改善明顯。此方法起效快，簡便易行，且經濟、無毒副作用，對促進術后康復、提高護理質量起到重要作用，值得臨床推廣應用。

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作者：侯麗丹 單位：遼寧中醫藥大學附屬醫院