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【摘要】手術(shù)室是一個復(fù)雜緊張的特殊工作環(huán)境，手術(shù)室護理工作極富挑戰(zhàn)性，護士的心理韌性水平高低直接影響個體能否適應(yīng)、勝任手術(shù)室護理工作，影響其在復(fù)雜工作環(huán)境下的人際關(guān)系以及手術(shù)室團隊的工作配合。心理韌性因情景、時間、年齡以及生活環(huán)境而水平不同。現(xiàn)對目前有關(guān)手術(shù)室護士心理韌性的研究綜述如下。

手術(shù)室是一個復(fù)雜的特殊工作環(huán)境，手術(shù)的特殊性使手術(shù)室工作節(jié)奏快、負荷大、易變性強。地理性限制的區(qū)域內(nèi)同時協(xié)作工作的人員涵蓋多個專業(yè)領(lǐng)域：醫(yī)療、麻醉、護理、技師、工程師、保潔工等。國外文獻報道，手術(shù)室護士不僅常常遭受暴虐手術(shù)醫(yī)生的語言虐待，就是護士之間，也存在橫向暴力，表現(xiàn)為欺凌、騷擾、語言虐待等。沖突的程度從小的爭議、觀點的不同、性格不合，到明顯的敵視對抗，甚至身體對抗。手術(shù)室是一個多等級人員共存的環(huán)境，人們因信息、價值觀、信念、經(jīng)驗、角色、興趣以及目的不同而常發(fā)生人際沖突。

研究手術(shù)室護士的心理韌性，可以在遴選手術(shù)室護士、培養(yǎng)和提高手術(shù)室護士的心理韌性，增強手術(shù)室護士的應(yīng)變能力、適應(yīng)能力，促進一個團結(jié)、穩(wěn)定、上進的手術(shù)室團隊建設(shè)等諸方面具有重要的積極意義。沒有心理韌性或心理韌性水平低的護士不僅不能適應(yīng)、勝任手術(shù)室工作，不能滿足手術(shù)患者護理需要，就其本身的生理、心理也備受折磨，甚至最終不得不離開手術(shù)室這個崗位。

1心理韌性的概念

心理韌性的概念雖然多年來已引起不同專業(yè)領(lǐng)域的研究興趣，但在護理行業(yè)，也只是近十幾年才開始意識到心理韌性在不同臨床護理領(lǐng)域的潛在價值，在手術(shù)室護理領(lǐng)域的應(yīng)用也還只是起步。心理韌性，源于早期心理學上用以形容遭遇不幸而不脆弱的兒童。對心理韌性的定義，學術(shù)界至今沒有統(tǒng)一的認識。美國文化傳統(tǒng)詞典將心理韌性定義為：從疾病、抑郁、變化或不幸中快速恢復(fù)的能力；恢復(fù)正常的能力；是一種物質(zhì)特性，即在被彎折、拉長或壓迫后恢復(fù)其初始形狀或位置的能力；彈性。起初，心理韌性原本是指人格特征，而近年來，更多地將其重新定義為是一個動態(tài)的、可變過程。總之：心理韌性意味著內(nèi)在力量、能力、樂觀、靈活以及面臨逆境時有效應(yīng)對的能力。

心理韌性的研究實質(zhì)是關(guān)注影響個體應(yīng)激反應(yīng)的積極因素和過程。美國心理學會把韌性定義為個人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲傷、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應(yīng)，它意味著面對生活壓力和挫折的“反彈能力”。這些現(xiàn)象的特點是面對嚴重威脅，個體的適應(yīng)與發(fā)展仍然良好；品質(zhì)性定義將心理韌性看作是個人的一種能力或品質(zhì)，是個體所具有的特征，如心理韌性是個體能夠承受高水平的破壞性變化并同時表現(xiàn)出盡可能少的不良行為的能力。

過程性定義將心理韌性看成是一種動態(tài)的發(fā)展的變化過程，如心理韌性是個體在危險環(huán)境中良好適應(yīng)的動態(tài)過程。這樣以心理韌性為基礎(chǔ)的干預(yù)措施的發(fā)展，實施干預(yù)后結(jié)果的實驗性研究都得以認可。心理韌性是人類機體中存在著的一種自我保護的本能，它會在逆境下自然地展現(xiàn)出來，推動人們克服生命威脅、追求自我實現(xiàn)、維持精神。

目前國外對心理韌性的概念界定主要存在三種看法：①心理韌性是個體應(yīng)對壓力、挫折、創(chuàng)傷等消極生活事件的能力或特質(zhì)。②心理韌性是個體經(jīng)歷高危后的積極結(jié)果；③心理韌性是壓力、逆境等生活事件與保護性因素同時作用的動態(tài)過程；結(jié)果說、過程說、特質(zhì)說都反映了心理韌性的本質(zhì)屬性，都應(yīng)歸入到心理韌性的概念范疇中。心理韌性也可理解為適應(yīng)對環(huán)境變化的能力。

2心理韌性的測量工具

測量心理韌性的方法有很多。心理韌性的五項基本特征：毅力、鎮(zhèn)定、人生有意義、自立自信和獨立自由的品性是心里人性概念的基礎(chǔ)。多數(shù)研究者選擇多種尺度和工具，包括自尊、道德品行、生活滿意度、從屬感等。

3影響手術(shù)室護士心理韌性的相關(guān)因素

3．1續(xù)聘計劃

計劃繼續(xù)受雇是護士留下來的重要標志，表明護士具有在臨床環(huán)境中堅持的能力?？赡芘c心理韌性有關(guān)，就護士工作年限、教育水平與繼續(xù)受雇的計劃之間的相關(guān)性，也是有相沖突的研究結(jié)果。計劃離開、教育水平與雇用期限相關(guān)，研究認為較高學歷的護士比低學歷者更有職業(yè)靈活性。工作年限長和教育水平高的護士傾向于繼續(xù)雇傭關(guān)系。

為描述和測量個人特征對手術(shù)室護士心理韌性的影響，量化與年齡、工作年限和教育水平的相關(guān)性以及這些相關(guān)因素預(yù)測護士心理韌性。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護士心理韌性與年齡、工作年限顯著相關(guān)，但不能確定因果關(guān)系。個人特征中只有工作年限可以預(yù)測手術(shù)室護士心理韌性。但是其研究也指出，手術(shù)室護士的心理韌性雖然與工作年限顯著相關(guān)，但實際工作經(jīng)驗，如經(jīng)常配合難度大、復(fù)雜手術(shù)的護士與只是配合小手術(shù)的護士，僅靠年限為尺度的工作經(jīng)驗對其心理韌性水平的影響可能不一樣。該研究同時指出，手術(shù)室護士的心理韌性不一定依賴于年齡、工作年限和教育水平，而是可能受手術(shù)室環(huán)境文化影響。如那些經(jīng)常與暴虐手術(shù)醫(yī)生合作的護士會有不同的應(yīng)對策略適應(yīng)工作。

心理韌性發(fā)展與年齡相關(guān)。手術(shù)室護士通過暴露于壓力環(huán)境的經(jīng)驗，逐漸發(fā)展人際技巧，使其能夠有效應(yīng)對這種情形。研究測量個人特征對護士心理韌性的影響并不多。所以，心理韌性是可發(fā)展的，而且不限于或不全依賴于個體的年齡或經(jīng)驗。其他因素如環(huán)境和特殊情況有助于增強個人發(fā)展心理韌性的能力。

3．2個人特征

研究發(fā)現(xiàn)，急診外科護士工作壓力影響易感性與年齡、工作年限呈正相關(guān)。年紀較大的護士(>50歲)壓力水平最低，提示年長護士比年輕護士更容易應(yīng)對工作壓力，可能更能適應(yīng)不斷變化的衛(wèi)生行業(yè)，具有心理韌性特征。年紀較大的護士傾向于穩(wěn)定，因為他們已經(jīng)對服務(wù)機構(gòu)有了承諾。個人特征如年齡、工作年限、工作經(jīng)驗、教育水平等能預(yù)測護士的心理韌性，這一點并未被很多人認可。也有人說年齡、工作年限和教育水平與工作滿意水平?jīng)]有相關(guān)性。但不少研究已顯示這些個人特征能影響護士對壓力的應(yīng)對和管理。另外一些相似的護理研究傾向于支持這一觀點。一些研究者測量了年齡和工作年限對護士穩(wěn)定性的影響。這些研究中，護士年齡與工作滿意和穩(wěn)定心態(tài)顯著相關(guān)，不過也有一些研究結(jié)果反駁這一觀點。

3．3其他因素

心理韌性是人生中任何階段都能發(fā)展的一個動態(tài)過程，而非生來具有的人格特征。而且，心理韌性的發(fā)展是在個體與環(huán)境和經(jīng)驗協(xié)同作用的基礎(chǔ)上的。心理韌性的保護性因素包括：個體覺得人生有意義、具有平和的性情、自強、有恒心毅力以及能夠獨處；社會家庭的支持、與社會家庭的密切關(guān)系、內(nèi)在精神力量、自我價值、同情心等有助于個體韌性的提高。另外，手術(shù)室護士的其他個人特征，如婚姻狀況、工作經(jīng)歷也可能是心理韌性的相關(guān)因素。這些對所有人共性的保護因素自然也是手術(shù)室護士的保護因素。適應(yīng)性強的個體認為他們能夠直接影響發(fā)生在生活中的事件，并將這種信念轉(zhuǎn)化為行動。這種能力包括自我效能概念、希望和成功應(yīng)對。

4研究手術(shù)室護士心理韌性的意義

4．1指導(dǎo)手術(shù)室護士遴選

Marie總結(jié)6位研究者的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心理韌性的保護性因素包括自我價值感、自信、自我效能、幽默感、有理想、積極的正面關(guān)系、正面社會取向、非正式社會支持網(wǎng)、富有批判性思維能力、解決問題的能力、決策力、內(nèi)在控制力等。其中，前四項6位研究者均認可。這些因素也能預(yù)測個體的心理韌性，通過認識相關(guān)因素預(yù)測個體心理韌性水平，從而可在遴選適合手術(shù)室工作性質(zhì)的護士時作為參考。心理韌性相關(guān)影響因素的研究顯示，心理韌性有其定義性屬性或保護性因素。

4．2提高手術(shù)室護士工作適應(yīng)能力

心理韌性是在復(fù)雜環(huán)境工作的必要素質(zhì)元素，是能夠?qū)W習的重要品質(zhì)，擁有韌性品質(zhì)的人能將逆境轉(zhuǎn)化為機會，能身處逆境直到情境變得和諧一致和得到理解。手術(shù)室的工作性質(zhì)要求護士能適時應(yīng)變多變的緊張環(huán)境，所以，對手術(shù)室護士的心理韌性水平要求高。因此，研究手術(shù)室護士如何習得心理韌性對提高工作適應(yīng)力具有現(xiàn)實意義。

5前景

可以預(yù)見，識別發(fā)展手術(shù)室護士心理韌性的干預(yù)措施可以借助腦電圖、核磁共振、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能的化驗技術(shù)，考察基因因素等對心理韌性的作用，這將是穩(wěn)定手術(shù)室護士隊伍，提高工作適應(yīng)性的有效方法。未來需要調(diào)查研究手術(shù)室環(huán)境下影響護士心理韌性的其他因素應(yīng)該考慮心理韌性的生物影響因素。