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摘要:

隨著現(xiàn)代醫(yī)學教學模式的改變，傳統(tǒng)的以學科為單位的基礎醫(yī)學實驗教學模式已不能適應職業(yè)教育的發(fā)展。廣州醫(yī)科大學借鑒國內外課程整合的經驗，以職業(yè)技能為中心，將基礎醫(yī)學實驗按照學科的邏輯聯(lián)系，以器官系統(tǒng)為主線進行整合，利用先進的教學手段開展有職業(yè)特色的綜合性實驗項目，對于提高實驗教學的質量已取得初步成效。

關鍵詞:

基礎醫(yī)學;實驗教學;課程整合;教學改革

隨著現(xiàn)代醫(yī)學朝著整體化、綜合化和多元化方向發(fā)展，將傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學課程整合為“綜合型”課程已成為基礎醫(yī)學教育課程體系改革的一個重要方向［1］。而作為醫(yī)學教育中不可缺少的實驗室教學卻仍然沿用傳統(tǒng)的以學科為單位的教學模式，制約了整合課程的教學效果［2］。在傳統(tǒng)的教學模式中，實驗教學往往從屬于理論教學，學生在學習上的主動性、創(chuàng)造性難以發(fā)揮，創(chuàng)新思想受到禁錮［3］;而以學科為單位的實驗教學存在形式上的枯燥和內容上的重復等弊端，影響學生參與實驗教學的積極性。由于職業(yè)教育主要是強調學生專業(yè)技能的發(fā)展，基礎醫(yī)學的實驗教學面臨不斷被壓縮的困境，在實驗內容上也趨于簡單化、分散化，導致基礎醫(yī)學實驗教學質量下降，也錯過了培養(yǎng)學生職業(yè)基本技能和基本素養(yǎng)的一個重要機會。本研究在基礎醫(yī)學理論課程整合的基礎上，將基礎醫(yī)學實驗教學以器官系統(tǒng)為主線進行整合，改變以往重知識傳授而輕能力培養(yǎng)的做法和重理論輕實踐的現(xiàn)象，根據(jù)職業(yè)技能需要創(chuàng)新實驗內容，在提高學生的實踐能力和創(chuàng)新意識等方面收到較好的效果［4，5］。

1整合實驗教學實施過程

1．1基礎醫(yī)學實驗整合教材的編寫

基礎醫(yī)學實驗教學的整合從2012級藥學專業(yè)開始實施。課題組通過與藥學專業(yè)教師及從業(yè)專家進行訪談，了解藥學專業(yè)從業(yè)方向及所需職業(yè)基本技能，并以此為根據(jù)進行基礎醫(yī)學實驗項目的設計。從藥學專業(yè)從業(yè)的多元化角度出發(fā)，改變以往傳統(tǒng)的實驗教學內容，以職業(yè)所需基本技能為中心，刪減與專業(yè)關系較小的實驗內容，整合學科之間相互承接的實驗內容，增加與藥學專業(yè)從業(yè)相關性較大的人體實驗內容，啟發(fā)學生進行創(chuàng)新性實驗的思考。教材以系統(tǒng)為單位，按照形態(tài)學實驗(含人體解剖學、組織胚胎學、病理學內容)、機能學實驗(含生理學、病理生理學、藥理學內容)和綜合性實驗的順序組織編寫，并編寫了一部分與專業(yè)相關的設計性實驗內容，提高學生參與實驗教學的積極性和培養(yǎng)職業(yè)學生的創(chuàng)新能力。

1．2實驗教學條件的準備

基礎醫(yī)學實驗教學的整合依托教學設備先進的基礎醫(yī)學實訓中心才能得以開展。數(shù)碼互動實驗室的建立為形態(tài)學實驗的開展提供便利條件，不僅解決了醫(yī)學職業(yè)院校教學標本數(shù)量不足的矛盾，而且開闊學生視野，增加學生互相學習的機會。機能實驗中模擬實驗系統(tǒng)的應用也大大節(jié)省了教學時間，并提高學生參與實驗教學的積極性。校內的實訓中心建設工作為實踐教學的改革提供了很好的保障，節(jié)省了驗證性實驗的教學時間，從而保證了學生有充足的時間完成有一定創(chuàng)新性的實驗內容。

1．3實驗教師的培訓

基礎醫(yī)學實驗教學的整合對于實驗教師提出更高的要求［6］，需要實訓中心教學人員的全力配合才能順利完成綜合性實驗的教學任務。為此，學校對承擔實驗整合課程的任教老師和實驗老師進行長達一個月的業(yè)務培訓，主要是從形態(tài)學實驗和機能學實驗兩個方向進行培訓，達到形態(tài)學科的教師可以順利完成解剖學和病理學大體結構和微細結構觀察的教學任務，并能夠對學生提出的問題給予解答;機能學科的教師要學會基本動物實驗操作方法，并熟練使用模擬實驗系統(tǒng)組織教學工作。在整合實驗教學授課過程中，對任課教師進行合理分組，盡可能地安排各科老師共同參與教學活動。

1．4實驗整合教學的實施

基礎醫(yī)學實驗教學的整合課程在2012級學生中開始實施。實驗課程以系統(tǒng)為主線，按照整合教材的內容進行模塊化教學，包括正常人體與疾病大體結構觀察、正常人體與疾病微細結構觀察、正常人體機能與疾病病理生理變化3個模塊。在結構觀察實驗中，主要以數(shù)碼互動技術為主，在機能變化探索中增加虛擬實驗室的使用頻率，減少動物的使用等。教學場地也根據(jù)專業(yè)的要求延伸到基礎醫(yī)學實驗中心和專業(yè)實訓基地中進行。在教學過程中，基礎醫(yī)學實驗中心每個月安排一次實驗室開放時間，為學生提供自主學習的機會，并定期安排實驗老師進行指導。根據(jù)專業(yè)要求，對基礎醫(yī)學實驗整合課程的教學目標進行調整。形態(tài)學實驗的教學目標是了解人體重要器官的結構位置和常見疾病的病理改變。因此，在形態(tài)學實驗教學中，選擇各個系統(tǒng)最主要的器官及常見病變進行觀察，借助先進的多媒體技術輔助教學，特別是數(shù)碼互動技術可以提高形態(tài)學知識的直觀性，也解決了人體標本與病理標本不足的教學矛盾。在機能學實驗教學中，側重于正常機體功能的變化調節(jié)及疾病的病理生理變化過程，借助動物實驗觀察健康和病理狀態(tài)下動物的機能指標及化學物質或藥物對動物機能的調節(jié)作用，并通過模擬實驗或模擬人等先進的教學設備，讓學生動態(tài)觀察機體功能變化的過程，培養(yǎng)學生遵循臨床疾病發(fā)展規(guī)律、正確指導用藥的思維能力。實驗教學的學時控制在4學時。本研究從培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)思維習慣的角度出發(fā)，設計了一部分跨學科的綜合性實驗。實驗內容設計遵循從宏觀到微觀，從形態(tài)到機能的原則，既淡化學科概念，又注重知識的系統(tǒng)性和完整性，涵括了形態(tài)學變化、機能活動觀察、機制分析及診斷、治療為一體。如在循環(huán)系統(tǒng)的實驗教學中，先以圖片和數(shù)字學習平臺展示的形式，介紹心臟和血管的形態(tài)學特點，如心臟的結構、位置(形態(tài)學特點);血壓是心血管功能的一個良好的指標，怎樣才能準確客觀地記錄血壓?血壓的相對穩(wěn)定依靠機體的調節(jié)機制(生理學神經反射調節(jié)機制和體液調節(jié)機制);如果在大出血的情況下(出血性休克的機制)，怎樣應用藥物搶救失血性休克(藥理學基本機制)。實驗課將原來形態(tài)學、機能學開設的實驗進行了有機的整合，這樣的教學符合學生的認知規(guī)律，讓學生在不知不覺的自我實踐過程中既掌握了技能，又對富有變化的“血壓”掌握得游刃有余。但綜合性實驗內容對教師和學生要求都較高，因此在內容選擇上要科學，時間安排上要有連貫性，才能收到較好的效果。

2實驗整合實施的效果

基礎醫(yī)學實驗整合教學連續(xù)實施3年，主要是在藥學專業(yè)中實施，從2014級開始在老年服務與管理專業(yè)中實施。實驗整合教學模式在3年中不斷進行調整和改革，目前已基本適應專業(yè)要求，實驗整合課程逐步順利實施。

2．1學生問卷調查結果

通過對2012級、2013級和2014級實施基礎醫(yī)學實驗整合課程的學生進行問卷調查，了解學生對于新教學模式的認可度。調查問卷從對基礎醫(yī)學實驗課程整合的滿意度、整合教學對學習態(tài)度的作用、整合教學對職業(yè)態(tài)度的作用、整合教學對學習能力的作用、整合教學對創(chuàng)新能力的作用等五個方面對實驗整合課程進行評價。從表1可以看出，在2012級、2013級和2014級學生中“非常滿意”的人數(shù)比例只有3．33%、9．44%和13．54%，而“不滿意”和”非常不滿意”的學生分別占到了10%、9．43%和8．33%，說明學生對基礎醫(yī)學實踐整合教學表現(xiàn)出比較好的接受度，但學生對于新教學模式的作用并不十分肯定。通過座談會，了解到現(xiàn)行考核評價模式不能體現(xiàn)教學效果，學生的實驗成績并未出現(xiàn)明顯的提高。在調查“不滿意”和“非常不滿意”的原因主要是部分學生認為整合實驗難度較高，特別是綜合性實驗內容要求過高。而在學生座談會中也有部分學生提出由于學習的知識掌握并不牢固，綜合性實驗對學生要求較高，不僅要求較強的邏輯性思維能力，而且實驗技能要求全面，學生完成項目比較吃力。但同時93．7%的同學對于數(shù)碼互動技術和機能模擬實驗教學給予高度評價，認為這種先進教學手段的應用符合社會發(fā)展要求，有利于幫助學生理解知識，對學習有較大的促進作用。從表2中可以看出，基礎醫(yī)學實驗教學整合在學生良好學習態(tài)度的養(yǎng)成、職業(yè)態(tài)度的初步形成、自我學習能力的提高和創(chuàng)新能力培養(yǎng)等方面得到學生的認可。大多數(shù)學生能夠認識到實驗教學整合模式對個人能力提高起到積極作用，但同時也應看到仍有一部分同學對于基礎醫(yī)學實驗整合教學的作用是持否定態(tài)度。原因在于，學生習慣傳統(tǒng)的教學模式下按照既定程序實施實驗項目，而由于整合性實驗要求學生自己獨立分析和解決的問題較多，學生完成實驗項目比較吃力。如何才能有效地提高學生參與教學的積極性，這也是實驗整合教學發(fā)展應解決的問題之一。培養(yǎng)學生良好的自我學習能力既是整合教學的目標，也是整合教學發(fā)展中需解決的難點之一。值得關注的是整合實驗教學班三年來獲得大學生科技創(chuàng)新項目5項，這說明整合實驗教學對于培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新意識和能力起到積極的作用。

2．2學生實驗考核成績

對2012級、2013級和2014級實施實驗課程整合教學的學生實驗課成績進行分析。考試逐步由重知識學習向重能力培養(yǎng)、重素質提高轉變［7］。實驗課的成績主要包括三部分成績:第一部分是預習成績，主要是通過課堂提問獲得;第二部分是實驗操作成績，主要是通過經典性實驗和綜合性實驗項目操作中獲得，考核重點包括實驗操作技能、溝通合作能力及實驗報告書寫等;第三部分是實驗考核成績，主要是通過完成實驗筆試獲得。在實踐整合教學實施3年中，學生的成績出現(xiàn)較大波動。在2012級參與整合教學的學生有60名，85分以上的有20%，低于70分的高達26．67%;2013級參與整合教學的學生有53名，85分以上的有20．75%，低于70分的有15．28%;2014級參與整合教學的學生有96名，85分以上的36．46%，低于70分的高達26．42%。這可能與實驗整合教學考核評價方式不夠科學和穩(wěn)定有關，可見實驗整合教學考核評價模式需要進一步探索和研究。

3討論

實驗教學是醫(yī)學教學中的一個重要方面，實驗教學不僅使學生掌握基本的專業(yè)操作技能，而且可幫助學生樹立嚴肅認真的工作態(tài)度，培養(yǎng)嚴謹?shù)膶I(yè)邏輯思維能力和提高學生的創(chuàng)新意識。傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學實驗教學存在一些弊端［8］。本研究以現(xiàn)代教育思想為先導，借鑒國內外課程整合的經驗，結合高等職業(yè)教育培養(yǎng)人才的目標，將傳統(tǒng)的“以學科為中心”的實驗教學體系進行整合，初步建立新的基礎醫(yī)學實驗教學體系，收到較好的效果，對于培養(yǎng)學生的學習能力和綜合思維能力發(fā)揮了一定的作用。新的基礎醫(yī)學實驗整合教學體系具有以下優(yōu)勢。

3．1增進學科之間的聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學生良好的專業(yè)思維能力和職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學實驗教學注重學科知識的驗證與探究，而忽略了基礎醫(yī)學學科之間的聯(lián)系，導致學生掌握的知識是割裂的，不利于培養(yǎng)學生的專業(yè)邏輯思維能力。以學科為單位的教學導致教學過程中片面強調本學科知識的重要性，忽略了知識在職業(yè)中的應用，影響學生良好職業(yè)習慣的形成。實驗課程整合教學突出強調知識之間的內在聯(lián)系，由宏觀到微觀，由形態(tài)到機能的訓練，直接為學生建立一種專業(yè)思維模式，特別是綜合性創(chuàng)新實驗，不僅加深學生對“職業(yè)”的了解，而且使學生將所學的知識直接應用于“職業(yè)”中，學生的成就感明顯提升，學習的積極性也顯著提高。

3．2充分利用先進的現(xiàn)代化教學手段，起到事半功倍的教學效果

由于醫(yī)學職業(yè)教育的學制短，知識的需求與教學時間存在明顯的供需矛盾，這種矛盾在基礎醫(yī)學教學中更為突出。實驗整合教學可以在有限時間內將相互關聯(lián)的實驗進行有序重排，減少重復的實驗操作，節(jié)省了教學時間和教學資源。尤其形態(tài)數(shù)碼互動系統(tǒng)及虛擬實驗室的使用，既解決了教學資源與學生規(guī)模之間的矛盾，又開闊學生的學習視野。在本研究中以職業(yè)技能為基點設計人體血壓綜合性實驗項目受到學生的一致肯定，學生對這種在專業(yè)實訓基地由基礎醫(yī)學教師與專業(yè)教師共同完成教學任務的方式的接受度很高，此教學模式不僅節(jié)省了實驗教學動物，而且更加“接地氣”，學生在將來工作的場所完成與職業(yè)相關的操作，不僅增進學生對“職業(yè)”的認識，更培養(yǎng)了學生的職業(yè)素養(yǎng)，學生獲得的不僅是知識，還有無形的工作能力。

3．3增強學生自主學習的意識和能力，改變實驗教學的從屬地位

傳統(tǒng)的實驗教學多服務于理論教學，學生的各種綜合能力多在理論教學中進行培養(yǎng)，學生對于實驗教學的重視程度明顯不足。而實驗整合教學加強了學科之間的聯(lián)系，其框架不再局限于理論知識，而是增加了很多基礎各學科知識的聯(lián)系及基礎知識與專業(yè)能力之間的聯(lián)系，促進學生為解決實驗中的問題而進行自主學習，這與現(xiàn)代教學中“終身學習”能力培養(yǎng)的要求是一致的。由于人體結構與功能的復雜性使實驗過程有較多的不確定性，實驗教學不僅要求學生有良好的基本操作技能，還要預測和處理實驗中可能出現(xiàn)的新問題，這就督促學生必須通過有效的學習獲得更多的知識，實現(xiàn)自主學習能力和方法的培養(yǎng)。通過這樣的訓練，學生不僅獲得了學習的能力，而且也逐步建立了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的主動性，改變實驗教學的從屬地位，體現(xiàn)了醫(yī)學是一門實踐性科學的真諦。在現(xiàn)代的醫(yī)學教育中更加提倡素質教育與創(chuàng)新教育，而實驗教學是實現(xiàn)培養(yǎng)教育目標的重要方式。通過實驗課程的整合，有利于學生形成自主學習能力，并構建可持續(xù)發(fā)展的知識結構，能夠利用校園時間獲得更多的知識，節(jié)約教學資源和教學時間，這樣新的教學體系值得在高等職業(yè)教育中不斷發(fā)展完善。

參考文獻:

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［8］涂開峰．高職教育基礎醫(yī)學實驗教學體系改革［J］．新西部，2014，2:133－13

作者：潘麗 涂臘根 陽小雅 姚丹丹 江婉明 單位：廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術學院基礎醫(yī)學部