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【摘要】目的：針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行剖析并提出建議進(jìn)行改善。方法：選取牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院2016屆畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，以問卷調(diào)查和座談的方式從實(shí)習(xí)生自身因素、帶教老師、實(shí)習(xí)單位、學(xué)校實(shí)習(xí)制度等主客觀方面分析實(shí)習(xí)效果。結(jié)果：調(diào)查的300名影像實(shí)習(xí)生經(jīng)過一年的臨床實(shí)習(xí)，知識(shí)水平參差不齊。實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力成為影響實(shí)習(xí)效果的重要因素。結(jié)論：實(shí)習(xí)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)知不夠、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正等主觀因素和老師帶教水平不高、實(shí)習(xí)單位設(shè)備資源欠缺、學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生的監(jiān)管力度不夠，考核方式與實(shí)習(xí)不掛鉤等客觀因素會(huì)造成醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果不佳。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué);實(shí)習(xí)生;影響因素

影像科作為臨床的輔助檢查科室，在醫(yī)院中占據(jù)重要地位。而實(shí)習(xí)生作為影像科的新生力量，其實(shí)習(xí)效果在一定程度上可以衡量科室的整體水平。從目前形勢(shì)來看，實(shí)習(xí)生對(duì)自身實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)與科室期望值并不相符。實(shí)習(xí)效果不理想，這間接會(huì)影響醫(yī)院的工作質(zhì)量和發(fā)展。研究醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果，可以為學(xué)院“三位一體”的專業(yè)特色化建設(shè)提供一些參考意見，對(duì)學(xué)院的發(fā)展具有積極意義。

1實(shí)習(xí)生自身方面

1.1學(xué)習(xí)能力、自覺性的比較

在機(jī)器不斷變革發(fā)展的時(shí)代，影像操作步驟逐漸簡(jiǎn)化。16排，64排，128排CT掃描技術(shù)的發(fā)展使得圖像愈加清晰、直觀，病變部位顯示的更加清楚，僅根據(jù)圖像來做出診斷，并不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的空間想象力。對(duì)一名影像科醫(yī)生來說，能熟練掌握人體的三維圖像是非常重要的。部分實(shí)習(xí)生在前期的實(shí)習(xí)過程中，能夠到注意知識(shí)的遷移和發(fā)散思維的培養(yǎng)，而一部分實(shí)習(xí)生缺乏獨(dú)立思考的能力，導(dǎo)致后期的實(shí)習(xí)表現(xiàn)并不突出。影技實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力有待提高，對(duì)影技實(shí)習(xí)生的要求除了能熟練操作機(jī)器外，還應(yīng)該掌握必要的原理，來配合診斷。在現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，更注意創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

1.2實(shí)習(xí)過程遇到的“迷茫”

偏離實(shí)習(xí)重心也會(huì)影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)掛鉤，學(xué)校要求實(shí)習(xí)生做到“面面俱到”，而實(shí)習(xí)生的側(cè)重科室可能與今后從事的工作有關(guān)，這要求實(shí)習(xí)生精益求精，兩者的不平衡無疑會(huì)增加實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)壓力。實(shí)習(xí)生找不到重心，沒有方向的學(xué)習(xí)會(huì)使實(shí)習(xí)生處于一個(gè)非常迷茫的時(shí)期。其次，部分實(shí)習(xí)生面臨的考研問題也是影響因素。在我國教育體制之下，考研為醫(yī)實(shí)習(xí)生提供了深造的機(jī)會(huì)。但備戰(zhàn)考研與實(shí)習(xí)時(shí)間沖突，會(huì)分散實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)精力。如何平衡實(shí)習(xí)生的畢業(yè)考核成績(jī)、考研成績(jī)和從事的專業(yè)三者間的關(guān)系，學(xué)校需要對(duì)考核方式做出改進(jìn)，更重要在于實(shí)習(xí)生要對(duì)時(shí)間做合理的分配。

1.3早期的學(xué)習(xí)方法

醫(yī)學(xué)影像學(xué)院的辦學(xué)特色是“醫(yī)工結(jié)合，強(qiáng)實(shí)踐，重技能”。影像實(shí)習(xí)生最大的優(yōu)點(diǎn)是動(dòng)手實(shí)踐能力強(qiáng)，與之對(duì)應(yīng)的缺點(diǎn)是實(shí)習(xí)生理論知識(shí)薄弱，部分基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)早期能很快進(jìn)入狀態(tài)，形成反差的另一部分實(shí)習(xí)生在校期間理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作沒有很好的結(jié)合起來，在初步實(shí)習(xí)階段會(huì)暴露出理論知識(shí)不扎實(shí)的弊端，需要花很長的時(shí)間彌補(bǔ)。在校期間的實(shí)驗(yàn)操作非常寶貴，實(shí)習(xí)生不認(rèn)真地學(xué)習(xí)態(tài)度將不利于經(jīng)驗(yàn)的積累。其次，牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)雖為該校的精品專業(yè)，但其生源質(zhì)量仍與一些高等院校有一定的差距，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)環(huán)境的差異終會(huì)造成結(jié)果的不同。

1.4實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度

整理座談筆記發(fā)現(xiàn)，部分實(shí)習(xí)生由于對(duì)機(jī)器的操作步驟，工作原理不熟悉，帶教老師會(huì)減少其實(shí)踐機(jī)會(huì)，而選擇知識(shí)比較扎實(shí)的實(shí)習(xí)生去操作。另外，在實(shí)習(xí)過程中可能會(huì)出現(xiàn)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生指責(zé)現(xiàn)象，出于學(xué)習(xí)壓力和自尊心，很多實(shí)習(xí)生會(huì)選擇逃避問題，減少去科室的次數(shù)，放棄學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。建議實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程的早期，能夠虛心求教，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。腳踏實(shí)地去學(xué)習(xí)必要的專業(yè)知識(shí)，正確處理人際關(guān)系也是生存的一項(xiàng)技能。

2實(shí)習(xí)單位方面

2.1“超負(fù)荷”現(xiàn)象

根據(jù)圖表可知，醫(yī)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果不佳的影響因素集中在考研和教學(xué)資源相對(duì)緊張。統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生最喜歡的科室時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐機(jī)會(huì)多，帶教老師負(fù)責(zé)的科室最受歡迎。在實(shí)地考察中發(fā)現(xiàn)MRI相比其他科室來說，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果不佳的現(xiàn)象更普遍。主要是實(shí)踐機(jī)會(huì)比較少，因?yàn)楹臅r(shí)較長，實(shí)習(xí)生練習(xí)擺位、操作機(jī)器的機(jī)會(huì)比較少。其次，在MRI診斷時(shí)，分析原理比較難，老師講解時(shí)間有限，再加上醫(yī)實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足和基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不理想。在醫(yī)院輪流值班的體制下，一個(gè)帶教老師經(jīng)常身邊聚集“超負(fù)荷”實(shí)習(xí)生，每個(gè)實(shí)習(xí)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)相應(yīng)減少。實(shí)習(xí)生過多，設(shè)備跟不上，實(shí)踐機(jī)會(huì)變少無疑也會(huì)制約實(shí)踐操作能力的提高。在設(shè)備落后，帶教老師缺乏的情況下，實(shí)習(xí)單位應(yīng)對(duì)有限資源做出合理分配。

2.2帶教老師水平

帶教老師授課過程中片面注重臨床，對(duì)課堂教學(xué)了解的不深入與實(shí)習(xí)生考慮問題缺乏臨床思維之間存在的矛盾，需要矛盾的雙方做出改變。帶教老師盡量多提問、重復(fù)說，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力。實(shí)習(xí)生也應(yīng)抱以認(rèn)真的求知態(tài)度。多溝通多交流也可以避免師生交流的障礙。在帶教方面，老師不僅要有過硬的專業(yè)知識(shí)，還要注意自身的表達(dá)能力，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生探索專業(yè)最前沿的研究，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參與學(xué)術(shù)研究的能力。帶教老師同樣要意識(shí)到，實(shí)習(xí)生是科室的新生力量，應(yīng)減少給實(shí)習(xí)生的與學(xué)習(xí)無關(guān)的工作量。

2.3SPAC系統(tǒng)的使用

根據(jù)一些資料顯示，我國目前PACS的使用情況并不理想，其原因主要是系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化程度低、兼容性差，一般為封閉式的專用系統(tǒng)，配置的硬件不夠合理，缺乏強(qiáng)大的存儲(chǔ)子系統(tǒng)，無法支持?jǐn)?shù)據(jù)量巨大的常規(guī)放射影像。系統(tǒng)中存在病例的多樣性和復(fù)雜性需要實(shí)習(xí)生去鉆研，積累經(jīng)驗(yàn)。在這方面，實(shí)習(xí)單位應(yīng)盡可能開放SPAC系統(tǒng)，使其像一個(gè)“電子圖書館”，不需要復(fù)雜的“通行證”便可直接查閱到需要的內(nèi)容。

2.4學(xué)習(xí)途徑的單一性

單一的科室傳教的學(xué)習(xí)方法使實(shí)習(xí)生掌握的知識(shí)面也比較狹隘。在科技水平迅猛發(fā)展的今天，局限于科室的學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。實(shí)習(xí)單位應(yīng)該盡可能為實(shí)習(xí)生的發(fā)展提供多樣化的學(xué)習(xí)途徑，進(jìn)而拓寬實(shí)習(xí)生視野。從數(shù)據(jù)結(jié)果來看，實(shí)習(xí)單位舉辦的學(xué)習(xí)交流講座偏少，能主動(dòng)參與到其中的同學(xué)也比較少，積極性不高。雙向參與方都不主動(dòng)，實(shí)習(xí)生眼界局限，科研創(chuàng)新能力不高也是有因可循。

3學(xué)校方面

3.1學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)點(diǎn)的選擇

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院作為實(shí)習(xí)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的教學(xué)改革中做出很多努力，嘗試讓帶教老師參與早期基礎(chǔ)專業(yè)課的課堂教學(xué)，使同學(xué)提前適應(yīng)老師的講課方式，并得到很好的效果。而且紅旗醫(yī)院綜合能力在當(dāng)?shù)厥浊恢福搶?shí)習(xí)點(diǎn)的實(shí)習(xí)生能夠充分利用資源，并取得明顯的實(shí)習(xí)效果。從問卷中可以發(fā)現(xiàn)，有些實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生重視程度不夠。建議學(xué)校在選擇實(shí)習(xí)單位和帶教老師的同時(shí)，要認(rèn)真考察實(shí)習(xí)單位設(shè)備資源和綜合能力，選擇質(zhì)量高的實(shí)習(xí)單位，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生所反饋的信息。在實(shí)習(xí)單位質(zhì)量高的情況下，增加實(shí)習(xí)點(diǎn)，從而增加實(shí)習(xí)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

3.2畢業(yè)考核的形式

根據(jù)反饋信息可知，實(shí)習(xí)生認(rèn)為學(xué)校畢業(yè)考核方式仍有待改進(jìn)。據(jù)了解，為了加強(qiáng)和鍛煉實(shí)習(xí)生語言表達(dá)能力、辨像診斷能力和動(dòng)手操作能力，學(xué)院將原來單純的理論測(cè)試，改革為“三站式”即臨床技能測(cè)試，報(bào)告書寫及面試（口試）。考核形式增加有利于拓寬實(shí)習(xí)生的知識(shí)面，但同時(shí)學(xué)校應(yīng)該兼顧到實(shí)習(xí)生的就業(yè)去向。其次，對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)成績(jī)的考核應(yīng)該把實(shí)習(xí)表現(xiàn)納入其中，增加專門負(fù)責(zé)人對(duì)實(shí)習(xí)生考勤和實(shí)習(xí)成績(jī)的考察，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性。

4小結(jié)

綜上，通過分析醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果可知，影響實(shí)習(xí)效果的因素是多方面的。學(xué)生只有樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，腳踏實(shí)地去學(xué)習(xí)，再加以實(shí)習(xí)單位的綜合能力不斷提升、帶教老師水平提高、學(xué)校實(shí)習(xí)政策不斷完善等客觀輔助因素，才能在實(shí)習(xí)中脫穎而出，成為一名優(yōu)秀的影像醫(yī)生。

作者：閆敏；孫方昱；王汝良（通訊作者） 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院