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【摘要】目的：探討移動醫(yī)療對于孕產(chǎn)婦健康管理的效果，為推行移動醫(yī)療提供理論依據(jù)。方法：采用前瞻性研究方法，選取2017年10月1日-12月31日在筆者所在醫(yī)院門診建檔的230例孕婦為研究對象。將研究對象隨機(jī)分為兩組，每組115例。對照組采用常規(guī)規(guī)律產(chǎn)檢+筆者所在醫(yī)院正常安排的孕婦學(xué)校課程；觀察組采用常規(guī)規(guī)律產(chǎn)檢+筆者所在醫(yī)院正常安排的孕婦學(xué)校課程+微信群結(jié)合幸運(yùn)媽咪APP進(jìn)行移動醫(yī)療干預(yù)。觀察并比較兩組孕婦孕期體重增長、新生兒出生體重及孕晚期血紅蛋白水平，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及貧血發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率。結(jié)果：(1)觀察組孕期體重增長明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組孕晚期血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(2)兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組妊娠期糖尿病及貧血的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)兩組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：移動醫(yī)療是一種健康教育方式，能減少孕期體重增長，降低妊娠期糖尿病和貧血的發(fā)生率，對于新生兒體重、分娩方式及產(chǎn)后出血無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】移動醫(yī)療；健康管理；效果

移動互聯(lián)網(wǎng)是20世紀(jì)的科技發(fā)明之一，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)應(yīng)用到社會各個領(lǐng)域。互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用形成了一種新的醫(yī)療模式——移動醫(yī)療(mobilehealth，mhealth)。移動醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織(WHO)定義為通過移動技術(shù)如移動電話和個人數(shù)字設(shè)備能夠提供健康服務(wù)和信息的一個電子醫(yī)療領(lǐng)域[1]。移動醫(yī)療不同于傳統(tǒng)的小冊子或宣傳畫，可以使用戶和醫(yī)務(wù)人員及時溝通，不受時間、地點的限制。目前移動醫(yī)療在全區(qū)范圍已得到廣泛應(yīng)用，并且常用于慢性病處理，包括心臟病、吸煙、肥胖等[2]。隨著移動醫(yī)療的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，移動醫(yī)療在現(xiàn)代健康管理中越來越發(fā)揮重要作用。為了解移動醫(yī)療在孕產(chǎn)婦健康管理中的效果，本研究利用移動醫(yī)療對2017年10月1日-12月31日在筆者所在醫(yī)院門診建檔的孕婦進(jìn)行健康管理，探討其效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2017年10月1日-12月31日于筆者所在醫(yī)院門診建檔的孕婦，選取建檔孕周<12周，單胎，孕前無內(nèi)外科合并癥，并有條件隨訪者共230例為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組115例。孕婦年齡20~45歲，入組時孕周為7~11+6周。觀察組平均年齡(29.8±0.6)歲；平均孕周(8.4±0.3)周。對照組平均年齡(30.4±0.9)歲；平均孕周(8.6±0.4)周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有孕婦均簽署知情同意書，并由筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組為傳統(tǒng)孕期管理組，常規(guī)進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢+筆者所在醫(yī)院正常安排的孕婦學(xué)校課程。觀察組采用移動醫(yī)療干預(yù)，即常規(guī)進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢+筆者所在醫(yī)院正常安排的孕婦學(xué)校課程+微信群結(jié)合幸運(yùn)媽咪APP進(jìn)行移動醫(yī)療干預(yù)。具體如下：(1)將該組孕婦共建1個微信群，并配有2名產(chǎn)科大夫，1名健康管理師和1名運(yùn)動管理師；(2)產(chǎn)科大夫負(fù)責(zé)在微信群里統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)相關(guān)的圍產(chǎn)保健宣教(包括健康教育內(nèi)容、分娩、孕期注意事項等)和孕媽疑問解答；健康管理師和運(yùn)動管理師根據(jù)孕婦個人具體情況進(jìn)行營養(yǎng)及運(yùn)動的一對一專業(yè)指導(dǎo)；(3)每人下載幸運(yùn)媽咪APP，進(jìn)行孕期日志的記錄，包括三餐、運(yùn)動、心情、體重等，有條件的包括血糖、血壓等情況，微信群里的產(chǎn)科大夫、健康管理師和運(yùn)動管理師均可以在APP后臺實時看到該組的個體化記錄情況，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)；(4)每周要求不同的孕婦在微信群里曬餐盤(APP截屏形式)，或者后臺看到具有代表性的三餐模式以截屏的形式共享在微信群里，根據(jù)實物演示指導(dǎo)大家怎樣是正確的、怎樣是錯誤的、應(yīng)該怎樣改進(jìn)等；(5)每個月進(jìn)行1次小總結(jié)、每3個月進(jìn)行1次大總結(jié)(包括產(chǎn)檢指標(biāo)變化、孕婦自主反饋、行為方式改進(jìn)情況及微課堂參與度等)詳細(xì)記錄兩組孕婦常規(guī)產(chǎn)檢時的各項指標(biāo)、分娩方式、新生兒體重等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦孕期體重增長、新生兒出生體重及孕晚期血紅蛋白水平。比較兩組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及貧血發(fā)病率。比較兩組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組失訪情況

觀察組失訪30例，具有完整資料者85例；對照組失訪22例，具有完整資料者93例，失訪原因為：流產(chǎn)、早產(chǎn)、外地分娩、轉(zhuǎn)入私立醫(yī)院分娩及自愿退出微信群等。

2.2兩組孕期體重增長、新生兒出生體重及孕晚期血紅蛋白水平比較

觀察組孕期體重增長明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組孕晚期血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.3兩組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及貧血發(fā)生率比較

兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組妊娠期糖尿病及貧血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4兩組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率比較

兩組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3討論

近年來，隨著我國“全面二孩”政策的實施，高危孕產(chǎn)婦人數(shù)越來越多，妊娠期和分娩期的并發(fā)癥也越來越多，這不僅給孕婦個人及家庭帶來不良影響，也給整個社會帶來嚴(yán)重的沉重負(fù)擔(dān)。因此，孕產(chǎn)婦健康和妊娠結(jié)局已經(jīng)成為我國衛(wèi)生保健的重要課題。而影響妊娠結(jié)局的重要因素之一是產(chǎn)前檢查。有研究表明在校正社會經(jīng)濟(jì)地位和母體年齡后，沒有接受產(chǎn)前檢查的母親分娩的嬰兒平均體重明顯低于接受產(chǎn)檢的母親所分娩的嬰兒[3]。因此，產(chǎn)前檢查越來越受到重視。我國頒布的孕前和孕期保健指南(2018年)中指出了孕期保健的次數(shù)、孕周和產(chǎn)檢的內(nèi)容；產(chǎn)檢的內(nèi)容包括健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健、必查項目及備查項目等[4]。實施規(guī)范的孕期保健旨在降低孕婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率及預(yù)防出生缺陷，改善母兒預(yù)后。孕期體重管理是孕期保健的重要內(nèi)容，孕期體重增長過多可導(dǎo)致短期的妊娠不良結(jié)局，如妊娠期糖尿病、子癇前期、巨大兒和剖宮產(chǎn)分娩，還可導(dǎo)致長期的不良預(yù)后，如產(chǎn)后體重保留和子代肥胖等，因此防止妊娠期體重過度增長已經(jīng)成為一個公共健康問題[5]。近年來，移動技術(shù)和醫(yī)療的結(jié)合形成了移動醫(yī)療。移動醫(yī)療已廣泛用于孕期保健[6-7]，并且是提高孕婦和新生兒健康的有效手段[8]。本研究顯示：觀察組孕期體重增長明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明移動醫(yī)療可以幫助孕婦獲得較少的體重增長。這與Redman等[9]的研究一致。該研究結(jié)果顯示：與對照組相比，移動醫(yī)療干預(yù)組孕婦有較少的妊娠期體重增長。分析原因可能為：(1)目前我國常規(guī)的產(chǎn)前檢查是孕婦本人來到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)，包括健康教育及檢查項目。由于醫(yī)務(wù)人員的時間和地點的限制，孕婦獲得知識和幫助的時間有限，因此，許多孕婦的生育知識仍然缺乏。(2)移動醫(yī)療可以使孕婦隨時隨地獲得生育健康知識，不受工作時間、生活、交通及家庭環(huán)境的影響，而且移動醫(yī)療還可以互動，增加了醫(yī)務(wù)人員和孕婦的溝通，有利于生活方式的干預(yù)。因此，與傳統(tǒng)的產(chǎn)前檢查相比，移動醫(yī)療更能增加醫(yī)患之間的溝通，增加信任，有利于生活方式的干預(yù)，有利于體重管理。本研究顯示：與對照組相比，觀察組孕婦的血紅蛋白水平明顯高于對照組(P<0.05)。說明通過移動醫(yī)療干預(yù)，結(jié)合孕婦常規(guī)的保健檢查結(jié)果，對孕婦進(jìn)行生活方式指導(dǎo)并提出建議，使孕婦有意識補(bǔ)充鐵劑，有利于防止孕期貧血。兩組新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

孕期體重增長與新生兒出生體重具有一定相關(guān)性，本研究顯示觀察組孕婦體重增長少于對照組，但新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，推測與樣本較少有關(guān)，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入研究。此外，觀察組妊娠期糖尿病及貧血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由于移動醫(yī)療干預(yù)主要通過健康教育對孕婦進(jìn)行生活方式的干預(yù)和指導(dǎo)，妊娠期糖尿病和貧血與孕婦飲食、運(yùn)動等生活方式關(guān)系密切，因此，通過生活方式干預(yù)可降低妊娠期糖尿病和貧血的發(fā)生。而妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，并非單獨(dú)由于不良生活方式引起，因此移動醫(yī)療干預(yù)對于其發(fā)病影響不大，并且該病發(fā)病率約7%[10]，本研究樣本較少，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究移動醫(yī)療對于妊娠期高血壓疾病的意義。而兩組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能為分娩方式及產(chǎn)后出血涉及諸多因素，社會因素、分娩鎮(zhèn)痛、胎兒大小、骨盆大小、產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后子宮收縮等因素，移動醫(yī)療通過醫(yī)患互動宣教分娩方式、生活方式干預(yù)等，可增加患者的生育知識，可增加依從性，但是并不能代替醫(yī)院的醫(yī)療操作，因此對于剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率影響不明顯。綜上所述，移動醫(yī)療是現(xiàn)代化的健康教育手段，可通過智能手機(jī)增加醫(yī)患互動，增加患者生育健康知識，增加患者的依從性，并可對患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，控制孕期體重增長，減少貧血及妊娠期糖尿病的發(fā)生；并且移動醫(yī)療方便可行，費(fèi)用低，很受廣大孕婦喜愛。因此，移動醫(yī)療有望成為一種新的健康教育和管理模式。但是，移動醫(yī)療是一種健康教育方式，不能代替真正的醫(yī)療操作和檢查，對于產(chǎn)后出血及分娩方式的影響并不明顯，因此移動醫(yī)療可作為一種常規(guī)醫(yī)療的補(bǔ)充和宣教。關(guān)于移動醫(yī)療對于孕期健康管理的作用仍有待進(jìn)一步探討和研究。

作者：景聯(lián)紅 肖文霞 肖玲 單位：北京市東城區(qū)第一婦幼保健院