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【摘要】目的研究阿立哌唑?qū)夏?a href="http://www.hysicame.cn/fllw/jsbjcxlw/731238.html" target="_blank">阿爾茨海默病合并精神障礙患者各精神癥狀量表評分的影響。方法研究對象選取我院2016年1月~2017年3月間收治的老年阿爾茨海默病合并精神障礙患者128例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各64例。對照組患者接受奮乃靜治療，觀察組患者接受阿立哌唑治療。比較兩組患者治療前后阿爾茨海默病病理行為評定量表（BEHAV-AD）、社會功能評定量表（PSP）及治療后副反應(yīng)量表（TESS）評分。結(jié)果治療后2、4、6、8周，觀察組患者的BEHAV-AD總評分均明顯低于對照組（P<0.01），觀察組在偏執(zhí)和妄想、幻覺、攻擊、活動異常、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙各方面BEHAV-AD評分均明顯低于對照組（P<0.05）。治療后2、4、6、8周，觀察組的PSP總評分均顯著高于對照組（P<0.01）。治療后8周，觀察組的TESS評分為（6.88±1.36），明顯低于對照組（8.78±2.13）（t=5.36，P=0.00）。結(jié)論阿立哌唑能更好治療患者陽性、陰性精神異常癥狀，提高患者生活質(zhì)量和社交能力，且治療安全性較高，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病；精神障礙；阿立哌唑；精神癥狀量表

阿爾茨性海默病是一種以記憶力衰退、語言功能障礙、認(rèn)知行為異常等人格、行為各方面出現(xiàn)異常表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且易出現(xiàn)精神障礙［1］。隨著我國人口老齡化的加劇，我國近幾年來阿爾茨海默病的發(fā)病率以5％~7％的增長點(diǎn)持續(xù)增高，且以老年人群發(fā)病為主，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［2］。口服抗精神病藥物奮乃靜是其常規(guī)治療方案，奮乃靜是噻嗪類抗精神病藥物，可治療各種陰性精神疾病，并且對于緩解焦慮、煩躁情緒具有積極作用。但研究顯示，奮乃靜對狂躁等陽性精神癥狀改善不明顯，且易發(fā)生椎體外系不良反應(yīng)。有學(xué)者提出［3］，新型的抗精神分裂癥藥物阿立哌唑可彌補(bǔ)奮乃靜治療缺陷。阿立哌唑?qū)Χ喟桶纺苌窠?jīng)系統(tǒng)的作用具有雙向性且對多巴胺遞質(zhì)具有穩(wěn)定作用，故對于陽性、陰性精神癥狀均有治療作用，但目前對于阿立哌唑?qū)颊呔癜Y狀緩解程度及用藥安全性的報道尚少，本研究筆者就對阿立哌唑治療阿爾茨海默病伴精神障礙的綜合療效展開報道。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取我院2016年1月~2017年3月間收治的老年阿爾茨海默病合并精神障礙患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合《精神障礙疾病臨床診治指南》中對阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②且均經(jīng)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）證實(shí)合并精神障礙［5］；②年齡均在60~80歲；③無合并其他類型心腦血管疾病和肝腎肺等重要臟器疾病；④患者家屬均知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重精神障礙，有自殺傾向的患者；②腦外傷、腦血栓等其他病因?qū)е碌哪X組織損傷者；③近期接受過阿立哌唑、奮乃靜等相關(guān)藥物治療者；④合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各64例。對照組患者男性37例、女性27例，年齡在66~78歲，平均年齡為（65.29±10.36）歲，病程在10個月~25月，平均病程為（18.86±6.02）月；觀察組患者男性36例、女性28例，年齡在64~77歲，平均年齡為（64.37±12.73）歲，病程在9月~28月，平均病程為（17.15±6.11）月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較均無明顯差異（P>0.05），故具可比性。

1.2治療方法

對照組患者口服奮乃靜片（H32024967，2mg*100片/盒）治療，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，劑量范圍4mg/天~40mg/天，病情控制后需要恢復(fù)至治療劑量。觀察組患者口服阿立哌唑片［8］（H20061304，5mg*10片/板*1板/盒）治療，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，劑量范圍5mg/天~30mg/天。所有患者均連續(xù)治療8周。治療期間不同時使用其他藥物，可對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者精神癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前和治療后2、4、6、8周的BEHAV-AD總評分；②比較兩組患者治療后2、4、6、8周的BEHAV-AD各項(xiàng)指標(biāo)評分；③比較兩組患者治療前和治療后2、4、6、8周PSP總評分；④比較兩組患者治療后8周TESS量表評分。

1.4評估方法

BEHAV-AD包括總體評定和癥狀評定兩部分，癥狀評分對患者偏執(zhí)和妄想、幻覺、攻擊、活動異常、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼這七個方面癥狀進(jìn)行評分，每組癥狀根據(jù)患者有無發(fā)生以及發(fā)生的嚴(yán)重程度（1~3）、發(fā)生頻率（1~4）、苦惱程度（1~5）進(jìn)行評估，所有癥狀得分之和為總評分，每方面癥狀評分為各方面評分，分?jǐn)?shù)越高，患者的精神癥狀越嚴(yán)重。PSP量表對患者自我照料、社會角色功能、個人關(guān)系和社會關(guān)系以及擾亂、攻擊行為四個方面的嚴(yán)重程度進(jìn)行評定，總分100分，得分越高，患者社會生活能力越強(qiáng)。TESS量表對患者行為毒性、化驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、其它幾個方面的不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度（0~3），與藥物關(guān)系（0~3），處理情況（0~4）進(jìn)行評分，總分越高，患者不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。而所有的計數(shù)資料以率（n％）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05評價為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BEHAV-AD總評分比較

治療前，兩組患者的BEHAV-AD總評分比較無明顯差異（T=0.09，P=0.92）。組內(nèi)比較，治療后2、4、6、8周，兩組患者的BEHAV-AD總評分均明顯低于治療前，差異顯著（P<0.05）；組間比較，治療后2、4、6、8周，觀察組患者的BEHAV-AD總評分均明顯低于對照組（P<0.01），具體見表1。

2.2兩組患者BEHAV-AD各項(xiàng)指標(biāo)評分比較

治療后，觀察組的偏執(zhí)和妄想、幻覺、攻擊、活動異常、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙等評分均明顯低于對照組（P<0.01），但兩組患者的焦慮與恐懼評分比較無明顯差異（P>0.05），具體見表2。

2.3兩組患者治療前后PSP總評分比較

治療前，兩組患者PSP總評分比較無顯著差異（t=1.01，P=0.32）；組內(nèi)比較，治療后2、4、6、8周，兩組患者PSP總評分均明顯高于治療前，差異顯著（P<0.05）。組間比較，治療后2、4、6、8周，觀察組患者PSP總評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），具體見表3。

2.4兩組患者治療后TESS評分比較

治療后8周，TESS量表評估顯示兩組患者的不良反應(yīng)均主要為椎體外系反應(yīng)。觀察組患者TESS評分為（6.88±1.36）分，對照組TESS評分為（8.78±2.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.36，P=0.00）。

3討論

阿爾茨海默病是一種退行性精神系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，主要以智能損害為臨床特征，病程進(jìn)展緩慢但損害呈不可逆性［6］，隨著病情進(jìn)展常伴發(fā)精神障礙，如頻發(fā)幻覺，不自覺恐懼、焦慮，并導(dǎo)致行為錯亂等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，加重了家庭的負(fù)擔(dān)。奮乃靜作為傳統(tǒng)抗精神病藥物是常用的治療阿爾茨海默病藥物，但近來有報道顯示奮乃靜對于阿爾茨海默病陽性精神癥狀基本無緩解作用，且肝臟首過效應(yīng)明顯，患者依從性較差。阿爾茨海默病伴精神障礙的治療亟需探索新型藥物來改善傳統(tǒng)抗精神病藥物作用的局限性。研究顯示［7］，阿立哌唑等非典型抗精神病藥物對于治療阿爾茨海默病具有顯著療效，且不良反應(yīng)低。阿立哌唑?qū)Χ喟桶废到y(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過激動D1、D2和5-HT1A受體，阻滯5-HT2A受體，對陽性、陰性癥狀及恐懼、焦慮情緒均有顯著的臨床療效。本研究通過對患者治療前后進(jìn)行各精神癥狀量表及不良反應(yīng)量表評估，研究阿立哌唑的臨床應(yīng)用的可行性。BEHAV-AD量表對患者精神癥狀進(jìn)行評定，偏執(zhí)和妄想、幻覺、攻擊、活動異常、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼七個方面評分評估患者各方面癥狀情況，七方面癥狀總分評估患者總體精神癥狀改善情況。PSP量表是對患者生活質(zhì)量和社會生活能力的評估，對患者自我照料、社會角色功能、個人關(guān)系和社會關(guān)系以及擾亂、攻擊行為四個方面的能力進(jìn)行評估，觀察藥物治療對于患者生活質(zhì)量的改善［8］。本研究顯示，治療后2、4、6、8周觀察組的BEHAV-AD量表總評分和各癥狀評分以及PSP總評分均明顯高于對照組，顯示阿立哌唑?qū)Π柎暮Ｄ“榫裾系K病情緩解效果更高，有助于生活質(zhì)量、生活能力提高。TESS量表是對患者各系統(tǒng)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計，是臨床常用的評估藥物使用安全性的量表。抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)為椎體外系反應(yīng)，如靜坐不能、震顫、肌肉強(qiáng)直等［9］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)均以錐體外系反應(yīng)為主，但觀察組患者的TESS量表評分明顯低于對照組，表明阿立哌唑臨床用藥安全性高于奮乃靜。綜上所述，阿立哌唑作為新型的抗精神病藥物對于陽性、陰性精神癥狀均有治療作用，且對精神癥狀的治療作用優(yōu)于傳統(tǒng)用藥奮乃靜，對患者的生活質(zhì)量和生活能力具有提高作用，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價值。

作者：趙輝 李富慧 白玉彥 韓冰倩 單位：南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科