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作者：高仕萍楊文勇單位：云南省文山州人民醫(yī)院檢驗科

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)

通過學(xué)習(xí)這兩個法規(guī)，讓實習(xí)生明白作為醫(yī)務(wù)人員永遠(yuǎn)都只以救死扶傷，為人民的健康服務(wù)為自己的職責(zé)宗旨。同時不能越權(quán)行事，對疑難問題及時請示匯報，不擅自處理，在診療過程中以相關(guān)法律為依據(jù)，用法律來規(guī)范自己的行為，從而保護(hù)自己的合法權(quán)益，遠(yuǎn)離醫(yī)療糾紛。

根據(jù)各專業(yè)組的特點熟悉相關(guān)法律法規(guī)

（1）微生物組需要熟悉《傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，要讓學(xué)生明白國家對傳染病防治實行預(yù)防為主，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾的方針。作為1名醫(yī)務(wù)人員，不論從事任何專業(yè)，都必須要明白自己肩負(fù)的法律責(zé)任和義務(wù)。（2）輸血科必須熟悉《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品管理條例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》等，均要在各專業(yè)組得到熟悉或?qū)W習(xí)。

參加醫(yī)療律師講座

如對《醫(yī)療侵權(quán)行為法律規(guī)制》《如何避免醫(yī)療糾紛》等進(jìn)行講解，讓實習(xí)生學(xué)會用法律來保護(hù)自己。

醫(yī)療糾紛處理實訓(xùn)

1直接參加法院庭審重大醫(yī)療糾紛，感受法律的威嚴(yán)。組織實習(xí)生參加法院審理的地區(qū)內(nèi)醫(yī)療糾紛案件旁聽，讓其感受法律的不可侵犯和嚴(yán)正，這是1種無形的教育。例如某醫(yī)院兒科1例患兒窒息死亡案，在法庭上醫(yī)院提供的病歷被患方律師提出的質(zhì)疑主要幾點：（1）原始病歷數(shù)頁碼不夠；（2）診療過程中只有見習(xí)醫(yī)生簽名，而沒有上級帶教醫(yī)師簽名；（3）在病歷上體現(xiàn)出患兒2d體質(zhì)量差異太大，當(dāng)天為3．5kg，第2天為5kg。案后討論，需要讓實習(xí)生明白：（1）病歷數(shù)據(jù)作為法律證據(jù)的重要性。（2）醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨自為患者提供臨床診療服務(wù)。臨床實踐過程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。（3）各種數(shù)據(jù)必須客觀、準(zhǔn)確無誤，不能自相矛盾，輔助檢驗數(shù)據(jù)更是如此，否則在法律上根本站不住腳。（4）說明工作不是兒戲，稍有不細(xì)心，后果不可設(shè)想。

2參與科內(nèi)投訴處理。例1：免疫室“兩對半”結(jié)果報告，僅僅報告是乙肝表面抗原陽性，而化驗單未注明為特殊模式，患者自己認(rèn)為他感染上了乙肝，有憂慮心理，連續(xù)去了當(dāng)?shù)?所醫(yī)院檢驗均為陰性（定性檢測），然后認(rèn)為我科結(jié)果差錯，將其檢測出乙肝病毒，要求賠償精神損失費。例2：1例婦產(chǎn)科患者，在我科檢測垂體泌乳素，結(jié)果為超過正常值的2倍，臨床醫(yī)生建議她做CT排除腦垂體腺瘤，當(dāng)天CT影像顯示腦垂體正常，該患者2d后自己重新抽血復(fù)查垂體泌乳素，結(jié)果在正常范圍，由此該患者認(rèn)為是檢驗差錯，要求賠償精神和經(jīng)濟(jì)賠償。其實，這兩者結(jié)果均為正常檢測結(jié)果，通過臨床和檢驗專業(yè)知識相結(jié)合解釋，同時以普及和宣傳相關(guān)知識的態(tài)度平息了患者的情緒。通過案例實踐讓學(xué)生明白檢驗糾紛的處理除了具有相關(guān)知識外還要講技巧。

加強專業(yè)學(xué)習(xí)，建立良好臨床溝通

檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在高層次上的結(jié)合，是理論知識和實踐技能高度結(jié)合的1門學(xué)科。但由于在實習(xí)計劃中忽視了臨床醫(yī)療的實習(xí)，導(dǎo)致很多學(xué)生不懂得如何結(jié)合臨床的診斷及治療分析檢驗報告，這是檢驗與臨床明顯脫節(jié)的現(xiàn)象。這往往是糾紛的隱患，大部分檢驗實習(xí)生在時間安排上均到臨床內(nèi)科實習(xí)2個月，在帶教過程中發(fā)現(xiàn)，2個月遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，于是安排每天下午發(fā)完報告單后參與臨床醫(yī)生上門診，通過參加常見內(nèi)科疾病的診療過程，對各項檢驗項目的掌握和理解以及異常檢驗結(jié)果的分析和處理等，使學(xué)生在對臨床疾病加深認(rèn)識的基礎(chǔ)上，還能了解藥物對檢驗結(jié)果的影響，不但可以提高學(xué)生對檢驗結(jié)果的分析能力，強化學(xué)生對檢驗質(zhì)量重要性的意識，并能增強學(xué)生工作的主動性。

學(xué)生熟悉醫(yī)療環(huán)境后，開始病例討論分析，教師以病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生討論、解決有關(guān)問題，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。病例討論在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中的意義隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗知識在醫(yī)療診治過程中的作用越來越重要。醫(yī)學(xué)檢驗人員不僅要懂得檢驗操作，還要向檢驗醫(yī)師的方向發(fā)展，要能根據(jù)病情和檢驗結(jié)果進(jìn)行解釋，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供如何選擇檢驗項目、進(jìn)行疾病確診或療效觀察信息等，以幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗報告。通過將病例討論融入到檢驗專業(yè)教學(xué)中，提高了學(xué)生綜合分析能力，加深了對疾病知識的理解，增強了醫(yī)學(xué)檢驗知識與臨床醫(yī)學(xué)知識的銜接。通過以上3方面的學(xué)習(xí)教育，我科實習(xí)生實習(xí)結(jié)束對檢驗相關(guān)法律法律明顯得到提高，大大夯實了學(xué)生的法律意識和基礎(chǔ)，見表1。

結(jié)語

通過相關(guān)法律法規(guī)的教學(xué)及實踐學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了實習(xí)生良好的行醫(yī)習(xí)慣，為今后的工作打下了一定的基礎(chǔ)，讓他們對醫(yī)療風(fēng)險有了一定的認(rèn)識，在醫(yī)療行為中有自我保護(hù)的觀念。這樣在減少和避免醫(yī)療糾紛上，是很有幫助的。總之，檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)是專業(yè)理論與臨床工作的銜接階段，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)和提高實際操作技能的重要手段，同時也是使學(xué)生從課堂走向工作崗位，從學(xué)校走向社會的起點，作為檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教的重要基地，要培養(yǎng)他們?yōu)榧磳⒆呱瞎ぷ鲘徫粌涓鞣矫娴哪芰Γ枰獛Ы探處煵粩嗵剿鳎ＷC實習(xí)的質(zhì)量。要在實踐中不斷改革臨床帶教方法，為迎接新的挑戰(zhàn)而努力培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗醫(yī)學(xué)人才。