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所有專業(yè)選擇共有278人次。位列前三名的是修復(fù)、正畸和種植專業(yè)，分別為45人次、39人次和33人次。后三名的為放射、基礎(chǔ)研究和黏膜專業(yè)，分別為0人次、0人次和2人次(表1)。選擇人次低于10的專業(yè)有兒童口腔科(9人次)、口腔病理科(5人次)、口腔預(yù)防科(3人次)。在專業(yè)選擇的理由方面，選擇修復(fù)者個(gè)人興趣占35.6%，經(jīng)濟(jì)方面的原因占73.3%。選擇正畸者，個(gè)人興趣占38.5%;經(jīng)濟(jì)方面的原因占76.9%。選擇種植者，個(gè)人興趣占30.3%，經(jīng)濟(jì)方面的原因占84.9%(表1)。所有學(xué)生成就動(dòng)機(jī)分?jǐn)?shù)25分以上者9人，占7.69%;1～25分者69人，占58.97%;0分及以下者39人，占33.33%(表2)。在專業(yè)選擇方面，平均分最高者為選擇自主創(chuàng)業(yè)的學(xué)生。其次為選擇出國(guó)、兒童口腔科和公司職員等學(xué)生。平均分低于0分的為選擇口腔病理、口腔黏膜、口腔預(yù)防科和公務(wù)員的學(xué)生(表2)。因平均分?jǐn)?shù)最低的后四位專業(yè)選擇人次少于10，故未納入統(tǒng)計(jì)范圍。在專業(yè)選擇人次高于10的前10個(gè)專業(yè)中，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P值最低者為選擇全科和選擇自主創(chuàng)業(yè)之間的比較，分值為0.066。兩兩或綜合比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。討論本研究發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的學(xué)生在口腔醫(yī)學(xué)亞專業(yè)選擇方面更傾向于經(jīng)濟(jì)回報(bào)比較高的專業(yè)，前三名分別是修復(fù)、正畸和種植專業(yè)。而許多年之前熱度很高的口腔頜面外科專業(yè)排在本次調(diào)查的第六位。口腔放射和基礎(chǔ)研究更是無(wú)人問(wèn)津。說(shuō)明現(xiàn)在口腔醫(yī)學(xué)生在亞專業(yè)選擇方面已經(jīng)極度“貧富不均”。

造成這一現(xiàn)象的原因首先是我國(guó)正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，社會(huì)財(cái)富快速積累，當(dāng)前大環(huán)境對(duì)很多人產(chǎn)生了負(fù)面的影響，他們把對(duì)于物質(zhì)財(cái)富的追求作為人生價(jià)值的體現(xiàn)，在現(xiàn)實(shí)生活中表現(xiàn)為更傾向于從事賺錢(qián)而非感興趣的職業(yè)［5］。其次，我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系基本上是沿襲以前的標(biāo)準(zhǔn)，反映醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)收入的服務(wù)性收費(fèi)普遍偏低，如口腔頜面外科領(lǐng)域，而新興的涉及新材料和新技術(shù)的口腔醫(yī)學(xué)亞專業(yè)則采用較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)［6］。麥克利蘭認(rèn)為，成就動(dòng)機(jī)反映一個(gè)人追求成功的意愿，為人的高層次需求之一。高成就動(dòng)機(jī)者喜歡具有挑戰(zhàn)性的工作，在高質(zhì)量完成工作或解決問(wèn)題的過(guò)程中得到愉悅感，而不是很在乎是否有豐厚的物質(zhì)回報(bào)。而低成就動(dòng)機(jī)者則傾向于隨波逐流和隨遇而安［7］。經(jīng)成就動(dòng)機(jī)量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本研究中學(xué)生的高成就動(dòng)機(jī)者選擇自主創(chuàng)業(yè)、出國(guó)發(fā)展者較多，而選擇修復(fù)、正畸和種植等有較高物質(zhì)回報(bào)專業(yè)的學(xué)生，其成就動(dòng)機(jī)在中等水平，且和選擇其它專業(yè)者比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步說(shuō)明，選擇這些專業(yè)的學(xué)生受經(jīng)濟(jì)利益的影響較大。

口腔醫(yī)學(xué)的均衡發(fā)展不僅關(guān)系到學(xué)科本身，還和人們所得到的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平有直接關(guān)系。一部分專業(yè)由于待遇低、風(fēng)險(xiǎn)大往往吸引不到優(yōu)秀的學(xué)生，其發(fā)展水平必然受到限制，同時(shí)由于從業(yè)人員較少，而使得該方面醫(yī)療服務(wù)的提供數(shù)量往往不能滿足廣大患者的需求，從而造成看病難的醫(yī)患矛盾。本研究顯示的口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)選擇意愿令人堪憂。我們廣大口腔醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)當(dāng)警惕起來(lái)，樹(shù)立起均衡發(fā)展我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的責(zé)任意識(shí)，著手解決這一問(wèn)題。我們建議，首先，應(yīng)當(dāng)力諫相應(yīng)政府管理部門(mén)，大幅調(diào)整口腔醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)體系，增加醫(yī)生勞動(dòng)收費(fèi)的部分，并根據(jù)專業(yè)學(xué)習(xí)投入成本、風(fēng)險(xiǎn)高低等在口腔各亞學(xué)科之間進(jìn)行平衡。同時(shí)，應(yīng)逐步降低醫(yī)用材料、設(shè)備使用的價(jià)格，減少耗材中間流通環(huán)節(jié)，以減少商品流通產(chǎn)生的費(fèi)用。這樣逐步縮小口腔各亞學(xué)科從業(yè)醫(yī)生的收入差別，盡量減少經(jīng)濟(jì)利益對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的影響。其次，我們應(yīng)增設(shè)“口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)”、“口腔職業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)分享”等具有人文口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)容的課程，邀請(qǐng)具有多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生講課，和學(xué)生交流口腔醫(yī)學(xué)不同亞專業(yè)深層次的職業(yè)內(nèi)涵，從而使學(xué)生盡早了解所選專業(yè)的性質(zhì)，從而能使他們更理性地做出選擇。最后，作為全國(guó)各個(gè)口腔醫(yī)學(xué)院兼口腔醫(yī)院的管理者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整各個(gè)科室的醫(yī)療收入系數(shù)，給其它口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全社會(huì)做出表率，糾正口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)部各分支專業(yè)的收入不公，這樣一方面給在口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生減少經(jīng)濟(jì)利益對(duì)于擇業(yè)的影響，另一方面，通過(guò)影響政府相關(guān)部門(mén)的口腔醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而根本上改變目前口腔醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的不公正現(xiàn)象，以利于我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的長(zhǎng)期均衡發(fā)展。

作者：王學(xué)玖劉麗紅毛麗莎楊凱單位：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科北京積水潭醫(yī)院口腔科