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摘要：目的探討改良SBAR交接班在口腔門診的應用效果。方法基于SBAR溝通模式，結合口腔門診患者和護理工作的特點，設計改良sbar口腔門診護理交接工作表，建立并應用改良SBAR交接班模式。結果改良SBAR交接班實施前交班質量評分為（84．93±3．70）分，實施后為（91．14±4．13）分，實施前后比較，差異有統計學意義（P＜0．01）；實施后護士對交接班工作滿意度評分除“我發現交班不會花費太多時間”外，其他條目得分顯著高于實施前（P＜0．05，P＜0．01）；醫生對接班護士滿意度顯著高于實施前（P＜0．01）。結論改良SBAR交接班有效提高了口腔門診護理交接班質量，使護士對交接班工作的滿意度和醫生對護士工作的滿意度有所提高。

關鍵詞：口腔門診；SBAR；護理交接班；工作滿意度

護理交接班是臨床工作中護士對患者病情及治療護理信息進行有效溝通的環節，是護理工作連續性的保證。目前，口腔門診的護理交接班工作多是口頭交接班，缺乏規范和標準。口腔門診的護理工作以操作性的治療配合為主，治療中使用的專科儀器和專科材料種類多而細，而患者常需多次復診，不全面的交接班容易導致護理工作質量下降，存在護理安全隱患。目前，國內關于護理交接班的研究和實踐大部分聚焦在普通病房、重癥監護室和手術室等，對門診的關注較少，而對口腔門診護理交接班的關注則更少。護理交接班制度是護理核心制度的重要組成部分，探索全面、規范、操作性強的口腔門診護理交接班模式具有重要意義。“現狀－背景－評估－建議”（Situa－tion，Background，Assessment，Recommendation，SBAR）是一種以證據為基礎的標準溝通模式［1］，近幾年在國內已經開始應用于臨床，包括護理交接班、醫護匯報病情、臨床教學中［2］。我科于2018年7月開始，結合口腔門診護理專科性強、工作細節多、患者常需復診等特點，實施改良SBAR交接班，報告如下。

1對象與方法

1．1對象

通過整群抽樣的方法，選取我院珠江新城口腔醫療門診護士為研究對象。納入標準：①未經SBAR培訓且自愿參與研究；②有護士執業資格證書；③在崗護士，專科護齡≥6個月。排除標準：進修或不在崗護士。共納入護士28名，均為女性；年齡23～39（29．23±4．57）歲。職稱：護士17名，護師10名，主管護師1名。學歷：大專6名，本科22名。工作年限1～23（5．68±3．23）年，5年及以下11名，6～10年13名，10年以上4名。以2018年3～5月為實施前，2018年7～9月為實施后。

1．2方法

1．2．1交接班方法實施前采用傳統交接班方法，在接班診位，交班護士口頭向接班護士報告患者的病情和治療、診位儀器設備、醫生治療操作的習慣和配合注意事項等。實施后采用改良SBAR交班，具體方法如下。①通過查閱文獻資料并在本院護理專家和護理部的指導下，制定改良SBAR口腔門診護理交接工作表，見樣表1。其中現狀（S）指患者目前基本情況；背景（B）指患者病情回顧；評估（A）表示評估患者及工作條件因素（除患者的評估外，還根據口腔門診護理特點加入設備器械、牙科材料、診位管理等3個部分的評估）；建議（R）包括護理配合重點，特別注意事項。②改良SBAR交班培訓。在2018年6月進行理論培訓、情景模擬和考核。經過培訓，使每名護士都能理解并掌握改良SBAR交接班的實施方法。③實施改良SBAR交接班。護士交接班在牙椅旁進行，交班護士按表格內容及要求，逐一詳細交代患者的現狀、背景、評估，然后完成對設備、牙科材料、診位管理、修復件等的評估，最后對護理配合重點、特別注意事項進行建議。交接完畢后由接班護士確認，最后雙方在交接單上簽名。

1．2．2評價方法1．2．2．1交接班質量①檢查評價。由研究小組在查閱文獻的基礎上并經護理專家、門診護士長、門診護理質量控制組長的指導下根據臨床實際情況設計交接班質量評價表。包括患者信息、設備器械、牙科材料、診位管理及護理建議共5部分20項內容，每項5分，總分100分。實施前后由質量控制護士1名和護士長1名隨機檢查評分，每周1次，各抽檢84次。②問卷調查。采用劉璟瑩等［3］漢化的中文版護理交接班評價量表（HandoverEvaluationScale，HES）進行問卷調查。該量表由3個因子13個條目組成，即交接班的信息質量（6個條目），互動和支持（4個條目），效率（3個條目）。該量表采用Likert7級評分法，從非常不滿意到非常滿意計分1～7分，得分越高，護理交接班評價水平越高，護士越滿意。該量表Cronbach′sα系數0．907，各因子Cronbach′sα系數分別為0．956、0．770、0．739，重測信度0．910。實施前后分別對全體護士發放問卷進行調查，各發放28份，共回收有效問卷56份。1．2．2．2醫生對接班護士工作滿意度應用我院自行編制的護士工作滿意度調查表調查醫生對接班護士的滿意度，包括患者情況、物品準備、治療配合、健康宣教4個條目。采用Likert5級評分法，從非常滿意到非常不滿意分別計5～1分，總分20分，得分越高，醫生的滿意度越高。各發放調查問卷10份，回收有效問卷20份。

1．2．3統計學方法采用SPSS19．0軟件對數據進行統計處理，計量資料用（珚x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1實施前后護士交接班質量比較見表1。

2．2實施前后護士交接班滿意度比較

見表2。表2實施前后護士交接班滿意度比較

2．3實施前后醫生對接班護士工作滿意度比較見表3。

3討論

3．1改良SBAR交接班有效提高了口腔門診護理交接班質量

SBAR起源于美國軍事業，確保信息在緊急情況下的準確傳遞［4］。在醫療機構的應用研究表明，SBAR溝通可以減少因溝通不良而導致的差錯事件的發生，提高護理質量，為患者提供一個安全、有效的照護環境［5－7］。口腔門診護理工作需要高效的醫護配合，治療中專科儀器和材料較多，對護士的專科技能要求較高。目前，由于口腔門診的護理班次簡單，大部分只有白班，少部分有夜班，所以多是口頭交接班，交接班工作欠規范，隨意性較強，容易出現患者病情治療信息交接不全，對設備器械、牙科材料和診位管理的交接不重視，缺乏對接班護士提供護理建議等問題。改良SBAR交接班在原標準化溝通模式基礎上，根據口腔門診特點，增加了評估和建議的內容，避免患者情況、設備器械數量和功能、牙科材料種類和放置位置、醫護配合要點、護理重點和建議等交接不全的情況，使交接班更加全面、規范，更加符合專科要求。本研究結果顯示，實施后護理交接班質量評分顯著提高（P＜0．01），其中，患者情況、設備器械、牙科材料、診位管理、護理建議5個部分護理交接班質量均得到顯著改善，與相關研究結果一致［8－10］，說明改良SBAR交接班可以有效提高口腔門診的護理交接班質量。

3．2改良SBAR交接班提高了醫護對交接班的滿意度

原有的交接班模式交班護士容易出現漏項、重點不突出等情況，接班護士對醫護配合的關鍵環節、專科器械和材料的使用、患者病情等方面掌握不全面，導致接班護士工作壓力增加。改良SBAR護理交接班制訂了交接班工作表，規范交接班流程。交班護士在交班前根據交接班工作表整理好思路，將分散的交班信息全面、有條理地整合，使繁雜的交班內容簡單明了，減少項目遺漏和不必要的重復，護士交班有章可循、有據可依。同時，接班護士特別是低年資護士能清晰、準確、全面地接收交班護士傳達的信息，明確關注的要點、優先處理的問題等，接班護士對自身即將要做的工作有了更多的把握，使其更加自如地應對護理問題。另外，口腔門診的診療工作需要醫護良好的配合，所以醫生對接班護士工作滿意度評價具有重要意義。全面、有效的護理交接工作能夠使接班護士熟悉患者情況，保證儀器設備處于良好的備用狀態，提前充分準備好治療物品，減少離開取物次數，熟悉醫護配合要點和細節，使醫護配合更加流暢和高效。本研究結果顯示，實施后護士的自我評價和醫生對接班護士工作滿意度顯著提高（P＜0．05，P＜0．01），與相關研究結果一致［11－12］。其中，“我發現交班不會花費太多時間”條目得分有所下降，分析原因主要是改良SBAR交接班比傳統交接班更全面和規范，干預實施初期部分護士尚未完全熟悉和適應，因此耗時較長。提示在后續研究中需關注和改進。

4小結

改良SBAR交接班通過制定具有口腔專科特色的護理交接工作表，規范交接流程，有效提高了口腔門診的護理交接班質量，同時使護士對交接班滿意度和醫生對接班護士工作滿意度有所提高。今后的研究可利用信息化技術、數據同源提取交接班信息［13］等方法，縮短交接班時間，進一步提高工作效率。

參考文獻：

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作者：嚴娟 梁金玉 張蓮芳 陳潔銀 林麗婷 單位：中山大學附屬口腔醫院珠江新城口腔醫療門診