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摘要：

目的探討三維適形放射(3－DCRT)在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取平頂山市第一人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的99例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者，均采取三維適形放射治療，觀察其臨床治療效果并分析原發(fā)瘤部位、病理類型及轉(zhuǎn)移灶大小與近期療效效果。結(jié)果34例轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)全部消失或顯著減少，CR患者34例(34．34%)，PR49例(49．48%)，總有效率為83．84%;所有患者中未出現(xiàn)因不良反應(yīng)嚴(yán)重而治療停止者。結(jié)論三維適形放射在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療中效果明顯，能有效減輕不良癥狀，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：

三維適形放射;腹腔;淋巴結(jié);轉(zhuǎn)移癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌往往出現(xiàn)腹痛、腹脹等消化道不良癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極為不利影響。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)單個或多個融合病灶時，采取三維立體適形放射治療，效果明顯，能有效緩解腹脹、腹痛癥狀，改善生存質(zhì)量［1］。本研究選取99例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者，分析三維適形放射治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取平頂山市第一人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的99例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者，其中男70例，女29例，年齡35～76歲，平均(59．2±3．5)歲。患者原發(fā)灶均經(jīng)手術(shù)、放療或化療治療，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均采用超聲或CT、PET進(jìn)行確診，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶采用3－DCRT，處方劑量保持在36～70Gy/(20～35)次，單次劑量為1．8～2Gy。患者排除標(biāo)準(zhǔn):對放射性抗拒的腫瘤;對放射線敏感或中等敏感;腫瘤患者有嚴(yán)重貧血、發(fā)燒等癥狀;局部或全身有急性炎癥、敗血癥;嚴(yán)重心腎疾病等。

1．2方法

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶均通過CTSim定位系統(tǒng)完成定位，且傳送得到的圖像到三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)中，仔細(xì)勾畫出大體腫瘤靶區(qū)(grosstumorvolume，GTV)，在腫瘤周圍處于正常狀態(tài)的組織及器官均應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)勾畫。GTV需外擴(kuò)出0．6～0．8cm用作臨床靶區(qū)(clinicaltargetvolum，CTV)，然后再將其外擴(kuò)出0．6～0．8cm用作計(jì)劃靶區(qū)(planningtargetvolume，PTV)，所用處方劑量保持在36～70Gy/(20～35)次，一般單次劑量為1．8～2Gy，平均劑量為(61．8±3．5)Gy。99例患者中，29例(29.29%)于放療前、中或后采用全身化療，時間為1～6個周期。

1．3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后淋巴結(jié)情況，根據(jù)WHO關(guān)于腫瘤標(biāo)準(zhǔn)觀察患者近期臨床治療效果，按照完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無進(jìn)展(NC)、進(jìn)展(PD)4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷［2］。觀察各個不同腫瘤部位、不同病理類型、不同轉(zhuǎn)移灶大小的臨床改善情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床癥狀緩解情況

99例患者中，治療前腹痛者82例(82．83%)，治療后腹痛消除者66例，改善率為80．49%;治療前腹脹者68例(68．69%)，治療后腹脹明顯緩解者36例，改善率為53．94%。

2．2近期療效及生存率

實(shí)施放療治療轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后3個月，應(yīng)用超聲等對患者實(shí)施詳細(xì)復(fù)查，發(fā)生轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全消除或顯著減少者34例，CR34例(34．34%)，PR49例(49.48%)，總有效率為83．84%。99例放療患者完成治療后平均生存期為(10．6±2．5)個月，1、2、3年生存患者及生存率分別為39例(39．39%)、16例(16．16%)、5例(5．05%)。

2．3急性放射性反應(yīng)

99例患者中發(fā)生Ⅰ度胃腸道反應(yīng)者50例(50．51%)，Ⅱ度53(26．6%)，Ⅲ度13例(13．13%)。Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制患者34例(34．34%)，Ⅲ度8例(8．08%)。所有患者中未出現(xiàn)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而治療停止者。

3討論

目前隨著診斷治療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，通過對腫瘤患者的有效治療，其生存時間明顯增加，腹腔淋巴結(jié)是晚期腫瘤患者比較常見的臨床轉(zhuǎn)移區(qū)，其治療越來越受到關(guān)注。傳統(tǒng)治療方法中，例如內(nèi)科支持對癥治療、化療、常規(guī)放療等，均可以對其進(jìn)行改善，但是效果不好且極易發(fā)生不良反應(yīng)。經(jīng)放射治療患者存在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，能顯著改善其腹痛、腹脹，由于腹腔中具有多個重要器官包括胃、小腸、肝、腎等，且通常對放射線較敏感，應(yīng)用放射療法時很多正常組織受到一定損害，使腫瘤照射所需劑量受到一定局限性。目前3－DCRT可以使病變部位經(jīng)高劑量照射過程中，周圍正常組織照射劑量明顯減少，使靶區(qū)增量［3］。本研究中，通過三維適形放射治療，可明顯緩解患者臨床癥狀，腹痛改善率為80．49%，腹脹改善率為53．94%。治療后3個月，CR患者34例(34．34%)，PR患者49例(49．48%)，總有效率為83．84%。由此可知，采用3－DCRT技術(shù)對于腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌具有明顯效果，能有效改善腹痛、腹脹癥狀，提高患者生活質(zhì)量。而且患者自身原發(fā)瘤情況對臨床治療結(jié)果具有明顯相關(guān)性，因此了解原發(fā)瘤情況對于治療預(yù)后有重要作用。當(dāng)前國內(nèi)外對腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者予以治療時并無固定的參考標(biāo)準(zhǔn)。目前3－DCRT技術(shù)可以使腫瘤局部控制率明顯提升，減少周圍正常組織不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］蘇景偉，祝淑釵，劉志坤，等．老年腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者97例三維適形放療的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32(19):4151－4153．

［2］王玉祥，王軍，祝淑釵，等．老年食管癌三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療療效比較［J］．腫瘤防治研究，2012，39(8):1008－1013．

［3］忙尼沙汗•阿不都，拉瑪依努爾•艾力，肖雷，等．三維適形放療聯(lián)合XELOX方案治療胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效分析［J］．中國腫瘤臨床，2012，39(15):1111－1114．

作者:劉玉剛 單位:平頂山市第一人民醫(yī)院腫瘤科