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【關(guān)鍵詞】喘憋性肺炎

喘憋性肺炎因其發(fā)病年齡偏小，易出現(xiàn)并發(fā)癥，在兒科工作中的觀察和護(hù)理尤為重要。本文就喘憋性肺炎合并急性心衰的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1、臨床資料

自2000年1月～2005年1月我科收治喘憋性肺炎150例，男85例，女65例，平均年齡5.5個(gè)月，其中合并心衰患兒60例（男36例，女24例，平均年齡4.5個(gè)月）。經(jīng)與醫(yī)生密切配合，采取吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心等藥物治療；同時(shí)采取有效的護(hù)理措施，取得良好的療效。

2、觀察要點(diǎn)

2.1觀察呼吸咳嗽與憋喘同時(shí)發(fā)生為本病的特點(diǎn)，重者呼吸困難發(fā)展較快，喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺，常伴有呼氣性喘鳴。呼吸約60～80次/min，甚至100次以上，有明顯鼻煽及三凹征。重癥患兒有明顯的梗阻性肺氣腫、口唇發(fā)紺。

2.2循環(huán)系統(tǒng)癥狀面色蒼白，重者面色發(fā)灰，心率增快至160～180次/min，重者達(dá)200次以上，肝臟進(jìn)行性腫大，可達(dá)肋下3～6cm，為心衰表現(xiàn)。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒合并心衰的首要表現(xiàn)常為煩躁哭鬧。有時(shí)嗜睡萎靡相交替，在嚴(yán)重病例中晚期出現(xiàn)半昏迷及驚厥。

2.4觀察尿量由于心衰本身要求限制液體入量，加之過(guò)度換氣引起的不顯性失水增加，部分患兒可發(fā)生脫水。尿量是反應(yīng)有無(wú)脫水的最直接的指標(biāo)，故觀察尿量十分重要。

2.5洋地黃治療有效和中毒的觀察心率下降低于160次/min，患兒轉(zhuǎn)安靜，說(shuō)明心衰治療有效；若出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、早搏等，或出現(xiàn)房顫、心動(dòng)過(guò)速提示洋地黃中毒，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)糾正。

3、護(hù)理體會(huì)

3.1改善呼吸及減輕心負(fù)荷(1)保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣清新，增加空氣的濕度對(duì)減輕喘憋非常重要，可以在室內(nèi)灑冷水或應(yīng)用濕化霧化器；(2)采取半臥位，對(duì)年齡小于6個(gè)月患兒可采取平臥位，抬高頭背部30°～45°，避免患兒煩躁哭鬧；(3)給氧，采用面罩或鼻導(dǎo)管法給氧，氧流量控制在0.5～1.0L/min，濕化后吸入。

3.2飲食鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，或進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)的易消化、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)飲食，少食多餐，并防止嗆咳引起窒息。

3.3保持呼吸道通暢及時(shí)清除口鼻分泌物，叩背幫助排痰，必要時(shí)給予吸痰。

3.4保護(hù)血管，控制輸液速度喘憋性肺炎因其呼吸困難，血氧飽和度低，加之心衰時(shí)心臟泵血功能低下，血管充盈差，表淺靜脈不易顯現(xiàn)，應(yīng)注意保護(hù)血管或應(yīng)用留置針，輸液速度以小于5ml/（kg?h）為宜，如多巴胺、西地蘭等藥物建議應(yīng)用輸液泵。新晨

3.5合理給藥盡量避免口服或肌注給藥以防嗆咳并減輕患兒痛苦；劑量小或不易抽吸的注射用藥先以葡萄糖液稀釋，再以皮試針抽取，確保劑量準(zhǔn)確；利尿劑和洋地黃或蛋白類藥物，應(yīng)用時(shí)應(yīng)先靜注利尿劑，記錄好用藥時(shí)間、劑量、患兒反應(yīng)等情況。

3.6心理護(hù)理患兒年齡小，對(duì)治療護(hù)理配合能力差，心理護(hù)理主要針對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行；向家長(zhǎng)介紹疾病的有關(guān)知識(shí)和所采取的治療、護(hù)理措施、應(yīng)用的藥物等。指導(dǎo)家長(zhǎng)參與對(duì)患兒的護(hù)理；介紹成功治療的病例，使家長(zhǎng)樹(shù)立信心，全力配合治療、護(hù)理工作，爭(zhēng)取患兒及早康復(fù)。