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【摘要】目的觀察新生兒腋靜脈留置針與新生兒頭皮靜脈留置針的差別。方法2007年11月至2008年1月鄂州市婦幼保健院兒科收治的209例新生兒分別采取腋靜脈留置針和頭皮靜脈留置針。結(jié)果腋靜脈留置針保留時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)靜脈炎發(fā)生。結(jié)論腋靜脈留置針具有留置時(shí)間長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，間接提高了護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】腋靜脈留置針新生兒監(jiān)護(hù)病房

靜脈輸液是新生兒接受藥物治療和攝入營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，但如何建立長(zhǎng)期有效、經(jīng)濟(jì)方便的靜脈通路一直困擾著我們。從臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，采用腋靜脈留置針可大大超過(guò)頭皮靜脈留置針，且靜脈炎發(fā)生率低。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年11月至2008年1月鄂州市婦幼保健院兒科收治的209例新生兒，其中腋靜脈組78例，頭皮組131例。其病情輕重、用藥情況分析無(wú)顯著差異性。

1.2穿刺材料統(tǒng)一采用BD公司24G靜脈留置針、3M透明敷貼。

1.3封管封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。輸液完畢后，用注射器取3ml肝素鹽水(25u/ml)注入肝素液。封管時(shí)采用緩慢、連續(xù)、不間斷，邊推邊退出針頭的方法，保證肝素鹽水充滿肝素帽及留置針管內(nèi)[1]。

1.4頭皮靜脈留置針按常規(guī)穿刺腋靜脈穿刺，先將患兒在暖箱中擺好體位，或置于預(yù)熱好的輻射臺(tái)上，使穿刺的上肢肢體與軀干成12°～150°角，常規(guī)消毒皮膚后，操作者右手拇指和食指持留置針針翼，左手抬高局部并繃緊腋窩處皮膚與皮膚呈現(xiàn)10°～25°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后退針芯少許，再將外套管整體緩慢送入血管內(nèi)，邊進(jìn)外套管，邊退針芯，直到外套管全部套入皮膚及血管內(nèi)為止，再次消毒進(jìn)針處及局部皮膚。

1.5嚴(yán)格無(wú)菌操作操作前常規(guī)消毒，操作成功后應(yīng)再次消毒局部及進(jìn)針處皮膚，然后貼無(wú)菌敷貼。如留置時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)更換無(wú)菌敷貼，需連續(xù)輸液24h更換連接管頭皮針，接頭皮針前肝素帽處常規(guī)消毒。

2結(jié)果

2.1不同穿刺部位保留天數(shù)的比較腋下組78例，有34例是5天內(nèi)就出院的，出院時(shí)留置針無(wú)紅腫滲出淺靜脈發(fā)生，余44例平均保留時(shí)間為7天，最長(zhǎng)保留時(shí)間為23天;頭皮組131例，平均保留時(shí)間為4天，最長(zhǎng)保留時(shí)間為6天。

2.2不能繼續(xù)保留的原因主要有淺靜脈炎，局部發(fā)紅，局部滲出，輸液不暢。

兩組病例雖未做細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)，但全部患兒均無(wú)不明顯原因的發(fā)熱及白細(xì)胞升高現(xiàn)象。

3討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺細(xì)小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外觀甚至小于留置針，留置過(guò)程中針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁，留置針體易刺激管壁導(dǎo)致靜脈損傷，加之血流相對(duì)較慢，在進(jìn)行部分靜脈營(yíng)養(yǎng)(脂肪乳氨基酸溶液)時(shí)可造成血管壁機(jī)械性損傷而引起局部發(fā)紅、蒼白、甚至壞死，長(zhǎng)時(shí)間留置易發(fā)生靜脈炎[2]。腋靜脈留心臟近，收集上肢淺、深靜脈的全部血液，位置恒定，管腔粗大，走行直，套管針體不易損傷血管，血流快，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發(fā)生。腋下靜脈位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性較高，且不影響活動(dòng)，既減少了沖管次數(shù)，又減輕了護(hù)士的工作量，有利于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液治療。腋靜脈靠近心臟，在每次更換連接管頭皮針頭時(shí)，應(yīng)排盡管的空氣，同時(shí)在每次換藥液時(shí)，應(yīng)將留置針內(nèi)回血沖干凈，以免在留置針內(nèi)形成小血凝快，引起堵塞。腋靜脈位置相對(duì)隱蔽，少量液體滲漏時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常對(duì)比，觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)拔針。新晨

新生兒在住院期間大部分家庭難以承受NICU的治療護(hù)理費(fèi)用，使用腋下靜脈留置針其操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)、易于護(hù)理，又可解決反復(fù)穿刺的疼痛刺激造成患兒精神發(fā)育異常[3]，臨床證明腋下靜脈留置針可安全，有效地應(yīng)用于NICU中，為準(zhǔn)確及時(shí)用藥提供方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

1王平，楊古華，戴燕.腋靜脈留置針在NICU的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(60)：892.

2汪守岡，江賓，鄧德明.外周靜脈留置致靜脈炎原因分析及預(yù)防.中華護(hù)理雜志，1999，34(6)：372-373.

3劉紅，李克華.外圍導(dǎo)入中心靜脈置御寒術(shù)在新生兒監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用.中華兒科雜志，1999，37(8)：497.