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【關鍵詞】結腸透析;臨床護理

結腸透析通過透析探頭將配制不同離子濃度的結腸透析液灌注到結腸腔內，并輔助體內水及有毒物質排出體外。由于透析液建立了跨結腸黏膜不同離子梯度，使血循環中潴留的有毒代謝產物跨結腸黏膜運動而進人透析液，又將透析液中對人體有用的物質吸收入血。另外，借助結腸各段具有結腸袋的生理構造，還使得透析液可隨著腸腔曲折在腸腔內構成許多小的透析池，與結腸黏膜充分接觸，提高了腸腔與血液間水及溶質的交換效率[1]。達到排除體內蓄積的代謝廢物，糾正電解質平衡紊亂，排除體內過剩的水分等治療目的。

我科2008年6月購置IMS-100A結腸途徑治療機(COLONTHERAPYSYSTEM)，將結腸透析、高位結腸給藥、腸道清洗三種治療方法有機結合，在腸腔內建立有效的治療灌洗透析系統，從而實現以一種途徑治療多種疾病的有效工具。

今結腸透析機治療患者102例,效果滿意,患者尿素氮、肌苷均有不同程度下降，糾正酸堿紊亂、電解質紊亂，對尿毒癥病人的癥狀有緩解，也為腎臟恢復正常功能創造了穩定的內環境，同時經過血液調節中樞的反饋，使血管緊張素釋放減少，使腎血流量改變，濾過率增加，尿量增多。現將臨床護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料我科2008年7月至今治療患者102例,男60例，女42例，年齡32～78歲。早中期慢性腎功能衰竭患者67例，頑固性便秘15例，各種腸道鏡檢前準備20例。

1.2適應證早中期慢性腎功能衰竭患者，尤其是無條件和不適宜做血液透析、腹膜透析的患者;高熱;潰瘍性結腸炎，急、慢性結腸炎，頑固性便秘，各種腸道鏡檢前準備(結腸清潔手術前?p結腸鏡檢查前?p結腸鋇劑造影前)、腸套疊;婦科炎癥,尤其是盆腔炎癥;前列腺炎;戒毒等。

1.3禁忌證嚴重痔瘡、巨結腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結腸癌;心肺功能衰竭，嚴重高血壓及動脈病;下消化道近期手術、疝氣;嚴重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對結腸灌注透析有不良癥狀反應者;妊娠慎用或忌用。

2操作原理

借助計算機控制可實現對結腸透析液的自動灌注和排泄，并對其溫度、流量、壓力自動控制和監測，實現了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。與傳統保留灌腸法相比，機器法進行結腸透析治療時，治療效果與結腸透析液灌注的深度和面積、透析時間、灌排量、溫度、壓力等參數密切相關。

3結腸透析液的配制

結腸透析液的配制是直接影響治療效果的重要因素之一，因此，結腸透析液的組成成分、離子濃度、pH值、及滲透壓是主要的配制指標[2]。目前臨床上較普遍使用的結腸透析液基礎配方主要包括氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂、乳酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖等成分，使用中藥透析液開展結腸透析的應用也較為普遍，其配方也很多，但主要是由大黃、蒲公英、牡蠣、活性炭等組成。

4操作程序

4.1心理護理操作人員應在治療前耐心細致地向病人講明結腸透析的目的、過程、效果及要求，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，讓病人有一個良好的心理狀態密切配合治療。

4.2簽署治療的知情同意書治療前需按規范要求，制訂妥善的治療方案，包括評估潛在的風險和應急預案，并向病人說明禁忌證、可能發生的并發癥、操作中可能存在的潛在風險，并簽署治療的知情同意書。

4.3用物準備結腸透析機、雙腔套管式探頭、(雙腔套管式探頭的主要特點是可以同時進行灌注、排廢，可實現連續性的灌注透析，不需要憋壓，比較安全)。(1)開機預熱，檢查并調試器械至正常使用狀態。(2)設定治療程序(包括治療時間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數)，進入下一步。(3)體位：側俯臥位。即病人左側臥位，退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉30°～40°，呈側俯臥位，臀部墊高20～25cm。(4)經肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴肛;用石蠟油或凡士林等潤滑劑涂抹結腸透析導管的頭部，充分潤滑。(5)導管進入途徑：采用雙腔套管探頭時，先將注液管收縮到排廢管腔內，緩慢將套管插入肛門約15cm，然后在機器壓力示波器的輔助下輕輕推動注液管至結腸深部約50cm以上。(6)進入治療狀態，監測溫度、流量、壓力等參數和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報狀態及處理相關情況。(7)治療程序結束后，視需要可再灌注中藥行保留灌腸。(8)拔管并消毒處理廢物。

5護理體會

(1)治療過程中，護理人員需經常觀察患者的面色、呼吸，血壓，詢問病人的感受，始終觀察病情，病人如有不適，馬上停機并通知醫生進行處理。準備各種搶救設備及藥品。(2)加強病人心理護理，認真負責、嚴守操作規程。結腸途徑治療機主要可實現雙波形輔助導管介入高位結腸給藥灌洗透析功能、智能化流量溫度壓力多參數控制、治療方案個性化的選擇以及超溫、超壓、液盡、灌路阻塞自動報警系統，并能自動加液、給藥、恒溫，水處理和消毒等[3]。(3)病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導管介入時安全性，防止腸穿孔發生。(4)嚴格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結腸透析導管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內容。房間每日消毒兩次。(5)結腸透析液的配制須遵醫囑，并精確控制。(6)插管、拔管要動作要輕柔、緩慢。使用雙腔套管探頭時，盡管病人少有憋脹感，但要注意注液管的進退及壓力曲線的變化。新晨

6小結

結腸透析治療具有操作簡單，價格低廉，副作用小，無創等優點，更具實用價值。盡管血液透析技術含量高，血液凈化及腹膜透析技術延長了尿毒癥病人的生存時間,但透析費用較高，很多病人并無力承擔。在我國人口眾多，經濟發展不平衡，血液透析及腎移植尚不普及的國情下，適合基層醫院、家庭、農村、野外戰場、自然災害等無條件開展腹膜透析、血液透析治療，及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下一種具有實際應用價值的治療選擇。

【參考文獻】

1王漢民，李鋒，成曉娟.結腸透析配合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察.中西醫結合腎病雜志，2004，5(6)：350.

2蔡敏，肖春玲，羅攻，等.比較兩種臍敷療法聯合中藥結腸透析對肝硬化難治性腹水誘發氮質血癥的治療效果.中西醫結合肝病雜志，2004，14(2)：81-82.

3肖春玲，蔡敏，羅攻，等.氮質血癥病人中藥臍敷和結腸透析護理方法的應用.護理學雜志，2004，19(15)：11-13.