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1診斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：洼田飲水試驗(yàn)正常,吞咽障礙評(píng)價(jià)7級(jí)；好轉(zhuǎn)：洼田飲水試驗(yàn)為可疑,吞咽障礙評(píng)價(jià)4~6級(jí)；無效：洼田飲水試驗(yàn)為異常,吞咽障礙評(píng)價(jià)1~3級(jí)。

2結(jié)果

32例吞咽障礙的腦梗患者經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理,吞咽障礙痊愈7例,好轉(zhuǎn)13例,無效12例,取得了較好的護(hù)理效果。

3吞咽障礙的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練

3.1輕度吞咽障礙的護(hù)理①體位的選擇：進(jìn)食時(shí),患者能取坐位的盡量取坐位,不能取坐位的取半坐臥位,頭頸部向前微曲,防止食物反流或誤吸；偏癱的患者于患側(cè)肩部墊軟枕抬高頭頸部,進(jìn)食后保持頭頸部抬高30min左右,避免食物向鼻腔逆流。②攝食的護(hù)理：患者有輕度吞咽障礙,一般應(yīng)給予軟食,1次以1湯匙為宜,不要太多,完全咽下去以后再給下一湯匙；患者口腔有問題時(shí),不能直接把食物推到咽部,應(yīng)把食物推到舌根部,依靠吞咽反射將食物咽下去,選擇糊狀的食物較好,1次1湯匙。

3.2重度吞咽障礙的護(hù)理重度吞咽障礙的患者容易誤吸,經(jīng)口腔進(jìn)食的可能性較小且風(fēng)險(xiǎn)大,容易因?yàn)檎`吸而引發(fā)吸入性肺炎,對(duì)于此類患者的護(hù)理為盡早進(jìn)行鼻飼,鼻飼時(shí)抬高患者床頭30~80cm,胃管的插入長度增加8~10cm,確定胃管在胃內(nèi)后先注入10~20ml的溫開水,然后以8~10ml/min的速度鼻飼150~250ml準(zhǔn)備好的溫流質(zhì)飲食,鼻飼后保持半臥位不要翻身,防止食物反流,2~3次/d擦洗患者的口腔,防止口腔和肺部感染。溫流質(zhì)飲食根據(jù)人體營養(yǎng)所需的飲食結(jié)構(gòu)合理搭配。

3.3康復(fù)訓(xùn)練①通過發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和常規(guī)的鼓腮、磕牙、咳嗽、排痰等動(dòng)作來促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)；②用冰棉棒刺激患者的腭弓,增強(qiáng)吞咽反射；③按深呼氣-憋氣-咳出的步驟進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,提高患者的咳出能力；④吸吮及喉抬高訓(xùn)練：體驗(yàn)吸吮及喉抬高感覺,模仿吸吮及喉抬高動(dòng)作,至中度吸吮力量時(shí)進(jìn)行吸吮,然后立即作喉抬高訓(xùn)練。

有針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理能明顯提高腦梗患者的存活率,護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注腦梗患者的吞咽功能,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。合理有效的康復(fù)功能鍛煉,對(duì)患者的治療也具有重要的意義。

作者：倪光偉單位：吉林市人民醫(yī)院干部病房二療區(qū)