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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征,且氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展的肺部疾病,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關［1］。COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。因此對COPD患者采取積極有效的排痰護理措施很重要。選取臨床2012年3月~2014年6月收治的COPD患者37例臨床護理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的37例COPD患者,其中男30例,女7例,年齡53~82歲,平均年齡65歲。診斷均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學會制訂的診斷標準。

1.2方法避免接觸任何刺激支氣管的因素,如戒煙。控制職業(yè)性或環(huán)境污染,避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。抗生素治療,在未應用抗生素之前做痰細菌培養(yǎng),以選擇敏感抗生素。促進排痰,保持呼吸道通暢。進行控制性氧療。

1.3護理

1.3.1評估與判斷評估患者有無COPD的危險因素：長期吸煙史,職業(yè)性接觸某些特殊的物質(zhì)、有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。長期接觸污染的空氣,如氯、二氧化硫、二氧化氮等。家族史：COPD有家族聚集傾向。發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多中年以后發(fā)病,癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié),常有反復呼吸道感染及急性加重史。監(jiān)測病情變化,觀察有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部急性感染等并發(fā)癥。

1.3.2護理措施

1.3.2.1休息與體位緩解期可適當?shù)鼗顒?以不感覺疲勞,不加重癥狀為宜。急性加重期臥床休息,協(xié)助患者半臥位或前傾位,使輔助呼吸肌參與呼吸。

1.3.2.2飲食護理高質(zhì)飲食：清淡、易消化、色香味俱佳的高蛋白、高熱量、富含維生素膳食。對于二氧化碳潴留的患者,避免進食過多的糖類,以免加重二氧化碳潴留。為患者提供清潔、舒適的就餐環(huán)境,促進食欲。急性加重期不能經(jīng)口進食者,可經(jīng)胃腸或靜脈營養(yǎng)。

1.3.2.3心理護理由于患者長期患病,社會活動減少,經(jīng)濟收入減低等,易形成焦慮和壓抑的心理狀態(tài),對治療失去信心。護士應詳細了解患者及家屬對疾病的態(tài)度,耐心傾聽患者訴說,安慰患者,建立良好的護患關系；耐心講解有關防治知識,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.4氧療低流量(1~2L/min)、低濃度(25%~30%)持續(xù)、控制性鼻導管或鼻塞給氧,每天>15h。氧療應達到PaO2>8kPa［即60mmHg(1mmHg=0.133kPa)］或Sat>90%的效果。除宣教用氧安全等注意事項外,一定要向患者解釋控制性氧療的重要性。

1.3.2.5促進排痰,保持呼吸道通暢鼓勵患者多飲水,稀釋痰液。對清醒的患者鼓勵咳痰,并教會有效咳嗽的方法；無力咳痰者,定時翻身叩背,促進排痰；對痰液黏稠者,可遵醫(yī)囑予霧化吸入或靜脈用化痰藥。

1.3.2.6癥狀護理觀察并記錄患者生命體征、神志、尿量,尤其要觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度。觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀及體征,監(jiān)測血氣分析和水電解質(zhì)、酸堿平衡情況。觀察咳嗽、咳痰的情況,包括咳嗽的性質(zhì),痰液的量、顏色、性狀及氣道是否通暢等。監(jiān)測心率、心律的變化,注意有無心律失常。觀察有無呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生,如有病情變化,及時匯報醫(yī)生并配合搶救。

1.3.2.7機械通氣COPD急性加重期,根據(jù)血氣分析盡早應用無創(chuàng)性正壓通氣(NIPPV)。無創(chuàng)正壓通氣過程中,除做好氣道及管道的護理、病情觀察外,還應觀察有無氣壓傷等并發(fā)癥,并嚴密觀察機械通氣的效果。如經(jīng)藥物和NIPPV治療后,患者出現(xiàn)呼吸衰竭進行性惡化,出現(xiàn)危及生命的酸堿失衡和(或)神志改變時,及時做好有創(chuàng)性機械通氣的準備。

1.3.2.8呼吸功能鍛煉指導患者進行呼吸功能的鍛煉,如縮唇式呼吸、腹式呼吸、呼吸操、全身運動等,以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能。縮唇式呼吸,口唇呈吹笛狀,用鼻深吸氣,用唇緩緩呼氣,吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3,7~8次/min,呼氣量以能使15~20cm處與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。每天訓練3~4次,每次重復8~10次。腹式呼吸患者可取立位、平臥或半臥位,兩手分別放于前胸部和上腹部,用鼻緩慢吸氣,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出,腹肌收縮,膈肌松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,推動肺部氣體排出,手感到腹部下降。

1.4健康教育向患者及家屬講解COPD常見病因以及如何避免病情加重和急性發(fā)作的誘因。保持樂觀情緒和規(guī)律性的生活。家中環(huán)境要通風,保持空氣清新。按照醫(yī)囑合理用藥,了解常用藥物的作用、用量、用法、不良反應。勿濫用抗生素,或自行使用強鎮(zhèn)靜、止咳、止痛、安眠等藥物。吸煙者要徹底戒煙,并避免被動吸煙。讓患者掌握肺功能鍛煉的方法及意義。指導患者有效咳嗽的方法,促進排痰,以保持氣道通暢,預防呼吸道感染［3］。指導長期家庭氧療的方法及注意事項。長期氧療的指征包括：①PaO2≤7.3kPa(即55mmHg)或Sat≤88%,有或無高碳酸血癥；②PaO2在7.3~9.3kPa(即55~70mmHg)或Sat≤89%,并有肺動脈高壓、右心衰或紅細胞增多癥。高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化的飲食,并少食多餐。

2結果

35例患者氣急、呼吸困難感覺明顯改善。

3小結

所給予的護理及解釋,患者及家屬能夠理解。早期辨別病情的異常變化,并及時做出正確的處理。通過護理沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,患者及家屬能掌握有關COPD的預防保健知識。

作者：楊晶 單位：黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院