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【摘要】目的：觀察新式盆底懸吊術治療張力性尿失禁及陰道前壁膨出的臨床療效。方法：運用新式穿刺技術，將人工材料聚丙烯網片放置于陰道前壁和尿道中段后壁，對尿道形成有力的支撐，同時網片上托膀胱，使膀胱后角和尿道傾斜度恢復正常，維持盆底功能形態的正常狀態。結果：術后3個月均恢復正常。術后陰道血性少量分泌物排出持續2個月僅4例，其余均表現正常。28例隨訪1~6個月均無陰道腫物脫出，增加腹壓時無小便溢出，無尿頻、尿痛、尿急和尿瘺。結論：新式盆底懸吊術治療張力性尿失禁及陰道前壁膨出安全有效，并發癥發生率低，是值得推廣的一種較好的治療方法。

【關鍵詞】張力性尿失禁陰道前壁膨出前盆腔懸吊尿道中段懸吊

張力性尿失禁是女性較常見的盆底功能障礙性疾病，多見于經產婦和老年婦女。表現為一般體力勞動或走樓梯、大笑、咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時出現尿液不自主的漏出，部分患者陰道內有腫物脫出，嚴重影響女性的生活質量。據估計我國女性張力性尿失禁的發病率為14%~30%，求醫者不到10%，到醫院就診者不到1%[2]。我院2005年10月~2007年10月采用尿道中段懸吊+前盆腔懸吊術治療陰道前壁膨出Ⅰ~Ⅲ度伴或不伴張力性尿失禁患者，術后隨訪療效顯著。

1臨床資料

1.1一般資料收治陰道前壁膨出Ⅰ~Ⅲ度伴或不伴張力性尿失禁28例，年齡34～78歲，平均56歲，其中陰道有腫物脫出無張力性尿失禁6例，合并子宮Ⅰ度脫垂9例。病程6～38年，平均22年，其中15例已自然絕經，1例全子宮切除術后5年，產次1～5次，平均3次，均為經產婦。其中會陰部均有腫物脫出，躺平后腫物能回納10例，伴尿失禁6例；不能回納18例，均伴尿失禁。伴慢性阻塞性肺病1例。高危因素：年齡、結締組織薄弱、分娩、肥胖、便秘、嚴重的盆腔器官脫垂、慢性阻塞性肺病等。

1.2診斷主要根據患者癥狀及婦科檢查。檢查時囑患者屏氣時，患者無排尿感而有尿液溢出。當腹壓解除后溢出即停止，則為誘發試驗陽性。對該類患者檢查者用右手伸入陰道，中、示指置陰道前壁尿道兩側，指尖位于膀胱和尿道交接處，向前上將膀胱頸抬高，再行誘發試驗。如無尿液溢出，即為膀胱頸抬高試驗陽性。有陰道前壁膨出者，檢查見陰道前壁形成球狀物向下突出，達處女膜緣。仍在陰道內為Ⅰ度膨出，如陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道口外為Ⅱ度膨出，陰道前壁全部突出于陰道口外為Ⅲ度膨出。

1.3手術方法

1．3．1單純陰道前壁膨出者尿道置氣囊導尿管擴充氣囊，查清尿道以及膀胱底與宮頸交界位置。下拉宮頸將生理鹽水注入陰道前壁黏膜下，膀胱底與宮頸交界處向上，用電刀倒T形切開陰道前壁黏膜。分離上推膀胱后向兩側分離膀胱陰道間隙，達雙側恥骨降支。將穿刺錐從左側平尿道口旁開4cm皮膚處經坐骨棘閉孔穿出陰道，取人工材料聚丙烯蝶形網片3.0cm×10.0cm。網片同側2個角上10號線牽引，經穿刺針牽引至皮膚外。右側相同方法處理，調整網片松緊適中，向兩邊牽拉網片至網片絲線略變形即可。并將網片下端分別與膀胱宮頸筋膜及雙側主韌帶固定，上端與膀胱頸筋膜固定，剪除多余陰道壁組織，2/0可吸收線荷包縫合陰道筋膜，連續鎖邊縫合陰道壁。

1．3．2陰道前壁膨出伴張力性尿失禁者在陰道黏膜下和尿道旁溝注入生理鹽水進行水分離。尿道口下方約1.5cm處正中切開至膀胱頸部位陰道前壁的黏膜，向兩側分離陰道壁達尿道兩側深部45°方向。充分暴露恥骨降支，將穿刺針經閉孔于左側平陰蒂旁開4cm處穿出皮膚，牽引出10號絲線。右側相同方法處理，取人工材料聚丙烯扁長方形網片1.0cm×10.0cm，2個角與10號絲線固定，向外牽拉10號絲線，調整網片松緊適中（向兩邊牽拉網片至網片絲線略變形即可）。2/0可吸收線荷包縫合陰道筋膜，連續鎖邊縫合陰道壁。剪除露出皮膚多余絲線，陰道內放置凡士林紗條，術后留置導尿管。術后處理：術后常規單聯抗生素消炎治療3天，會陰清潔護理，術后2~3天拔除導尿管，督促小便自解。術后2個月禁止性生活。術后1個月、3個月、6個月復診。