臨床藥學服務在底層醫(yī)院的影響范文
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盡管我國的臨床藥學服務發(fā)展訊猛，也取得了顯著的成績，但其發(fā)展水平還極不均衡，不同級別醫(yī)院開展臨床藥學工作的廣度，與其相比基層醫(yī)院則存在著極大差距。有資料表明在絕大多數醫(yī)院，藥師都沒有下臨床參加會診和查房，沒有參與臨床用藥決策；只有部分醫(yī)院開展了藥品不良反應監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、藥物利用和評價工作；相當一部分醫(yī)院的臨床藥物利用和評價工作；相當一部分醫(yī)院的臨床藥學工作局限于血藥濃度監(jiān)測和用藥咨詢，甚至還有部分基層醫(yī)院的藥學工作仍以藥劑工作為主體，仍停留在傳統的以藥品供應、藥品制劑、藥品調劑為主的保障供應型模式，其蜊床藥學工作僅處于出藥訊的極低水平上，難以適應新時期人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。究其原因有以下幾條：
1.1基層醫(yī)院藥師的知識能力結構不合理：我國藥學教育以化學模式設置課程，專業(yè)培養(yǎng)目標主要為提供藥品、保證藥品質量、從事藥品檢驗等方面工作輸送人才，從根本上忽略了藥學服務和藥學實踐以及藥物在蜊床中對人體的作用。因此醫(yī)院的藥師無論是專業(yè)知識還是臨床經驗都相對缺乏和不足，同時由于在醫(yī)院地位低，處于重使用輕培養(yǎng)的狀態(tài)，藥師的知識更顯得老化、陳舊；且與醫(yī)護人員的共同語言不多，以致難以更大程度地進行溝通與交流，為民從提供藥學咨詢服務的能力自然也達到應有的要求。
1.2藥師的臨床服務工作尚未得到醫(yī)院領導、醫(yī)生、護士的普遍認可：由于受傳統觀念的影響，藥師的工作主要局限在采購、供應、保管藥品、調劑、制劑、藥品檢驗等方面。臨床藥師工作在醫(yī)療機構雖有不同程度的開展，但因業(yè)務的局限總體上沒有得到醫(yī)院領導、醫(yī)師、護師及病人的認可，藥學服務被簡單地認為是藥品保障和供應，藥學部門也只是輔助科室。由于醫(yī)院領導對于藥學部門的發(fā)展不夠重視，藥師缺少開展臨床醫(yī)學服務所需的相應規(guī)范制度和軟、硬件設備方面的資金投入。而多數醫(yī)生對藥師的臨床服務能力表現出一定的懷疑，故對臨床藥學服務項目只愿意有選擇性地接受，因此藥師下臨床難以得到醫(yī)生、護士的支持，這都極大限制了藥師在基層醫(yī)院開展臨床藥學服務工作。
2對策
2.1立足醫(yī)院實際，積極開展臨床藥學服務：盡管存在種種困難和限制，但基層醫(yī)院的藥師絕不能就此忽視或放棄臨床藥學服務，而應該發(fā)揮主觀能動性，立足醫(yī)院實際，利用現有條件，從最基礎的工作做起，積極開展臨床藥學服務。
2.2提供藥學信息咨詢服務及合理用藥知識：在沒有臨床實驗室的中、小醫(yī)院，藥師在日常工作中可先開展以合理用藥為中心的用藥分析、用藥咨詢等工作，為醫(yī)、護、病提供藥物咨詢服務。除被動咨詢外，此項工作還可以設立電子信息屏幕，制作宣傳展板，編寫藥訊及本遼藥品集，設立門診藥房咨詢窗及進行有針對性的藥學知識培訓等多種形式展開。藥師慶以自己豐富的藥學知識、優(yōu)良的服務態(tài)度拉近藥患之間的距離，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。也可對本院本地區(qū)用藥情況進行調查分析，供領導決策，以指導臨床合理用藥。在病區(qū)藥房應配合護士在開展整護理的同時對病人的藥物治療療效、不良反應、用藥方法和方案等進行觀察與分析。對出院病人攜帶的藥品進行用藥指導，提高病人用藥依從性。使從院內正規(guī)治療過渡到院外病人自身治療，以達到最佳治療效果。
2.3開展血藥濃度監(jiān)測，制定個體給藥方案：對于已建有臨床藥學室，配有一定儀器、設備的醫(yī)院，藥師要進行血藥濃度監(jiān)測及監(jiān)床藥代動力學研究，利用實驗數據解釋臨床藥物治療的現象，設計個體給藥方案。藥師應走出藥房，接近病人，實地了解藥物應用中的問題；對重點病人要建立藥歷，系統記錄用藥的全過程；實行藥學監(jiān)護，參與用藥決策，提供藥品及其使用的知識和信息。
2.4開展藥物不良反應監(jiān)測：監(jiān)測的任務是發(fā)現、收集不良反應病例，并對因果關系加以評估，填寫報告表，上報各級監(jiān)測中心。在臨床治療中聯合用藥是必要的，但并用種類越多，不良反應的發(fā)生率越高，反應種類越繁雜。據相關報道，我國每年因藥物不良反應應住院的病人達250萬，在住院病人中每年中有19．2萬人死于藥物不良反應。因此開展這項工作很有必要，藥師需深入臨床，與醫(yī)、護配合，建立報告制度，及時對發(fā)現的不良反應進行全面的記錄，分析發(fā)生的原因，提出處理的意見，找出規(guī)律性，避免其流行，保證用藥安全有效。
2.5開展新藥臨床觀察：對本院使用的藥物新品種，藥師可深入臨床，重點觀察其療效與保證臨床用藥安全有效，并收集相關資料，反饋有價值的信息。進行處方檢查和病歷分析。定期抽查一定數量的處方和病歷，可了解臨床醫(yī)生的用藥習慣和用藥意圖，發(fā)現不合理用藥現象時，將不合理處方內容和原因及時告知醫(yī)生本人，普遍存在的問題公布在內部資料上，可以此方法減少不合理用藥現象的出現。除此之外，通過處方及病歷分析，還可進行藥物經濟學和利用度的研究。
3討論
臨床藥學服務是一個循序漸進的過程，基層藥師可在開展臨床藥學服務的過程中逐步積累經驗，做出一些成績，從而得到認可。為使基層藥師更好的開展臨床藥學服務工作，提出以下建議：
3.1提高藥師的業(yè)務素質，培養(yǎng)臨術藥師：為適應新形勢的發(fā)展，作為藥師應加強學習以提高自身素質，通過在職培訓、自學等多種渠道更新知識結構，除不斷加強藥學基本技能外，還要補充臨床知識，如臨床藥理學、臨床藥物動力學、臨床藥物治療學、診斷學等；向臨床醫(yī)生學習用藥經驗；學習醫(yī)學心理學，提高交流溝通技巧；關注國內外的臨床藥學發(fā)展動態(tài)。醫(yī)院要注重引進臨床藥師專業(yè)的人才，作為醫(yī)院藥學開展臨床藥學的技術骨干和支柱，同時圍繞臨床醫(yī)學對現有的在職藥師開展繼續(xù)教育，并將少數藥師送出去培訓、進修，借鑒和學習他人先進的臨床藥學經驗，作為梯隊人才。
3.2添置開展臨床藥學所需設備及軟件：引進臨床藥師后，沒有必備的儀器設備，開展臨床藥學服務也只是空談。血藥濃度監(jiān)測是臨床藥學服務中重要組成部分，也是等級醫(yī)院評審中的重點項目之一。開展血藥濃度監(jiān)測、個體用藥的費用效益分析、抗生素耐藥性研究，院內感染與ADR的統計分析等等，既為藥師指導臨床合理用藥提供可靠依據，又可通過實驗研究、申請科研項目，使醫(yī)院藥學的科研水平有新的突破，打破醫(yī)院藥學科研薄弱的局面，與臨床藥學服務相得益彰。臨床藥學服務是一項系統工程，需要醫(yī)、護、藥、技四位一體的協調配合。藥師應明確自身職責，擺正位置；適應新形勢、新要求，積極發(fā)揮自身的技術作用，提高臨床藥物治療水平，保障患者用藥權益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持久發(fā)展。
作者：常莉單位：新疆昌吉市人民醫(yī)院
