獸醫內科學教學思考范文
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關鍵詞:
摘要:
獸醫內科學是一門綜合性應用技術學科，要求理論與實踐并重。在獸醫內科學教學中運用案例分析法，能有效調動學生主動學習的積極性，提高學生自主學習、應用理論知識解決臨床問題的能力，從而提高教學效果。筆者就案例式教學法在獸醫內科學理論教學中的應用進行闡述，旨在為深化教學改革、提高教學質量提供參考。
獸醫內科學是研究動物非傳染性內部器官/系統疾病、營養代謝性疾病和中毒性疾病為主要內容的一門綜合性臨床學科。獸醫內科學涉及面廣、整體性強，是獸醫臨床學中各學科的基礎和主干課程，并與它們之間保持著密切的聯系［1］。同時，獸醫內科學也是國家執業獸醫資格考試的重要部分，學好內科學與否直接關系到學生臨床門診中理論聯系實際的能力，對常見病、多發病的診治能力也關系到能否通過國家執業獸醫資格考試成為一名合格的獸醫師。傳統的獸醫內科學教學只是教師授課與板書、多媒體相結合，教師從概述到病因、發病機理、癥狀、病理變化、診斷及防治等過程進行講述，缺乏師生互動性，學生上課缺少主動性，教師對學生掌握知識點的程度不了解，學生不能發揮教學中的主體作用，雖然考試成績尚可，但是臨床解決實際問題能力較欠缺，缺乏臨床診斷思維能力，對常見病的初步診斷和治療的知識模糊;因此，提高獸醫內科學教學效果和教學質量，使學生主動掌握臨床知識，激發學生主動學習的積極性是每個獸醫內科學教師都非常關注的問題。案例教學法是通過模擬真實的事例，讓學生在特定的情境中進行體驗、分析和決策，從而培養他們獨立思考及解決問題能力的一種教學方式［2］。該教學方式具有明確的目標性、深刻的啟發性、突出的實踐性、充分的自主性和較強的綜合性，與傳統理論教學“授人以魚”的教學方式相比，案例式教學更注重“授人以漁”。因此，筆者著手在獸醫內科學這門專業課程實施案例式教學方法，打破以前單純“從理論到理論”的教學模式，以案例來論證理論，從源頭設計方案、在課堂實踐中實施、通過問卷調查發現問題、不斷充實完善方案等等方面入手，著重在于探索如何設計出更為符合獸醫內科學課程特點的案例式教學方法，使獸醫內科學的教學更為生動活潑，促進獸醫內科學課程的教學改革，提高教學質量。
1案例式教學的實施方法
案例的設計案例式教學中病例的恰當選擇是成功的關鍵，并要精心設計教學內容，主要可遵循以下原則。
1．1緊扣《國家執業獸醫資格考試》大綱要求病例選擇要有利于學生基本知識和基本技能的培養，重點圍繞考試大綱的內容，引導學生理論聯系實際，運用所學知識對病例進行分析，明確鑒別要點，分析辯證要點，學習藥劑的運用，提高臨床技能。
1．2針對常見病、多發病獸醫內科學課時有限，教學內容多，教學對象是本科生，教學目的是使學生學會臨床常見病的診治。復雜疑難雜癥病例不僅會使學生產生畏難情緒，而且達不到良好的教學效果。案例編排一般先易后難，逐步深入。
1．3豐富多彩，激發興趣病例的選擇要具有多樣性，可以是國內外經典獸醫內科學書籍中介紹的病例，可以是成功診治病例或失敗病例，可以是完整的診治具備的病例或有側重的不完整的病例，可以是文字圖片形式或視頻形式還可以在互聯網上某些知名獸醫專家的微博或網站中下載相關病例。如日本的《獸醫杜立德》是世界上第一部關于獸醫的電視劇，選取電視中典型獸醫內科學的鏡頭和片段，制作多媒體課件，請學生尋找診斷線索，目的是使學生熟悉獸醫內科學某些疾病的臨床表現和診斷依據。總之，醫案的選擇不僅是為了豐富教學內容，更要有利于拓展學生臨床思維。
2教學的組織
教學實施方法可有三種形式:以講述為主插入案例分析(主要用于教學初期);以問題為主導引入案例分析(主要用于教學中期);以案例為中心組織小組討論(主要用于教學后期)。而對以案例為中心組織小組討論，則需要精心準備。授課前制訂確切的課程進展計劃，由于案例資料大多與教材內容不完全一致，提前1周將準備的案例資料提供給學生，給學生充足的預習準備時間，結合案例資料進行相關知識的查閱、討論和預解答。授課時，教師首先簡單介紹講授章節的教學目標和重點內容，然后為學生提供討論案例，學生結合正常和基本病變部分基本知識和理論的學習，對病歷資料進行系統深入的分析。在整個教授過程中，教師以主持人的身份逐步引導學生結合所學知識由淺入深、由局部到整體地對案例資料進行分析，提出探討的主線。學生們通過前期預習和查閱資料，在教師的引導下逐一解決提出的問題，并初步掌握案例所在章節的重點內容。對于學生回答不完全或者是存在爭論和分歧的問題，教師從專業角度引領學生逐步理順問題的關鍵點，使問題答案明確。通過對案例的分析和問題的解答，教師在無形中將本節內容的知識點教授給學生，學生在熱烈的探討中較全面地掌握獸醫內科學知識，同時熟悉相關課程的專業知識。隨后，教師針對案例進行的總結就是對該章節內容的系統復習。
3案例教學法在獸醫內科學中應用舉例
3．1以講述為主插入案例分析以呼吸系統疾病中的大葉性肺炎和小葉性肺炎講解為例:大葉性肺炎是以支氣管和肺泡內充滿大量纖維蛋白性滲出物為特征的急性炎癥，又稱纖維素性肺炎。病變起始于局部肺泡并迅速波及肺臟的整個或多個大葉，臨床上以稽留熱、流鐵銹色鼻液、肺部出現廣泛濁音區和定型經過為特征。胸部聽診和X線檢查結果均隨病程的變化而變化。小葉性肺炎由非特異性病原微生物感染引起的以細支氣管和肺泡內漿液滲出和上皮細胞脫落為特征的炎癥。由于肺泡內積聚由脫落的上皮細胞、血漿和白細胞等組成的卡他性滲出物，因而又稱卡他性肺炎。炎癥首先始于支氣管，繼而蔓延到細支氣管及其所屬的個別或多個肺小葉，臨床上以弛張熱或間歇熱，咳嗽、呼吸數增多，叩診有局灶性濁音區，聽診有啰音間或捻發音等為特征。X線檢查肺野為大小不等的小片狀云霧樣陰影。此時插入如下病例。病例1:馬，食欲下降，咳嗽，呼吸困難，流黏液性鼻液，體溫40．1℃，叩診胸區出現灶性濁音區，胸部聽診有濕啰音，病灶部位肺泡呼吸音減弱。本病最可能的診斷結果是什么?病馬的熱型最可能的表現是什么?病馬的X線檢查最可能出現什么影像?病例2:中國荷斯坦奶牛，4歲。主訴最近幾天精神沉郁，心跳加快，食欲下降，反芻、噯氣減少，瘤胃蠕動無力，瘤胃內容物黏硬。咳嗽明顯，流漿液性鼻液，喘氣，耳尖、角尖發燙，越來越嚴重。若體溫一直維持在41．2～42．0℃之間，肺部聽診左側肺臟肺泡呼吸音大面積消失，在肺臟中后部有明顯支氣管呼吸音和干啰音，該病的診斷結果是什么?該病叩診檢查結果應該是什么?該牛所流的鼻液最應該為什么狀態?若進行血液常規檢查，最可能出現的變化是什么?此時治療應避免的措施是什么?病例3:犬，體重10kg，精神差，食欲下降。初流漿液性鼻液，隨后流黏液性鼻液，痛性咳嗽，呼吸頻率為40次/min，體溫在40．0～41．5℃之間波動，叩診胸區一側肺臟出現灶性濁音區，胸部聽診有干啰音、濕啰音和捻發音，病灶部位肺泡呼吸音減弱。本病最可能的診斷是什么?病犬最可能表現為什么熱型?病犬的血常規檢查最可能出現結果?臥位X射線拍片，顯示什么影像?如果請你治療，應避免的措施是什么?
3．2以問題為主導引入案例分析以營養代謝性疾病為例:在現代畜牧生產中，把以生產人類食品為主要目標的動物如奶牛的飼養納入工業生產范疇，使其最大限度地滿足人類物質生活的需要。但畜禽畢竟是一種活的有機體而不是機器，在工廠化生產中，在高產目標下，動物經常處于飼喂和管理方面不能適應高產目標所需要的特殊的生理性和代謝性要求的狀態，很容易發生營養代謝紊亂。比如:奶牛在產犢后，是否會有特殊的生理性和代謝性要求?如果沒有達到，是否會出現營養代謝紊亂?包括哪些種類的營養代謝紊亂?學生回答如“糖、脂肪和蛋白質代謝障礙”，引出奶牛酮病。奶牛酮病是指奶牛在產犢后幾天至幾周內由于體內碳水化合物及揮發性脂肪酸代謝紊亂所引起的一種全身性功能失調的代謝性疾病，其特征是血液、尿、乳中的酮體含量增高，血糖濃度下降，消化機能紊亂，體重減輕，產奶量下降，間斷性地出現神經癥狀，在此處導出如下病例。病例1:中國荷斯坦奶牛，4歲，體重450kg，1周前順產，現發現該牛精神沉郁，食欲下降，逐漸消瘦，乳汁減少。臨床檢查反芻減少、無力，瘤胃空虛，5min蠕動3次，且蠕動無力，糞便干，外覆黏液。陰戶常見分泌物，乳房腫脹，尿液和乳汁起泡沫，煮乳汁和尿液時發現有爛蘋果味。最應懷疑的疾病是什么?若要進一步確診，最必要的檢查項目是什么?該牛實驗室檢查，應該出現的一個重要實驗室指標是什么?治療該病，最有明顯效果的措施是什么?要預防該病的發生，最常采用的主要措施是什么?此外，學生還可回答引發“礦物質代謝紊亂”，引出奶牛產后癱瘓。奶牛生產癱瘓是奶牛分娩前后突然發生的一種嚴重的代謝性疾病，其特征是低血鈣、全身肌肉無力、知覺喪失及四肢癱瘓。奶牛生產癱瘓主要發生于飼養良好的高產奶牛，而且出現于一生中產奶量最高時期(5～8歲)，此病大多數發生在順產后的3d內(多發生在產后12～48h)。在此處導出如下病例。病例2:高產奶牛順產后出現知覺喪失，不能站立，首先應考慮哪種疾病?
3．3以案例為中心組織小組討論例如，在獸醫內科學教學后期，中毒性疾病是國家執業獸醫資格考試的重要考點，也是臨床上的常見病。但學生對各種毒物中毒的病因及癥狀不易區分，此處可以多留一些時間，插入病案進行討論。首先介紹各種毒物中毒，然后插入如下病例。病例1:奶牛食入大量剛收割的青綠飼料，突然出現流涎、腹瀉、腹痛、肌肉震顫、瞳孔縮小，據此癥狀，最有可能發生的疾病是什么?組織學生對病例進行討論，設定問題進行回答，如病例1中病史提示什么?癥狀提示什么?通過病史和癥狀討論該病的病因是什么等等。“流涎、腹瀉和腹痛、瞳孔縮小”為M樣癥興奮，“肌肉震顫”為N樣癥狀，根據這些臨診癥狀，結合可能接觸有機磷農藥的病史“食入大量剛收割的青綠飼料”，即可做出有機磷中毒的初步診斷。另一種農藥———有機氟中毒時，出現的癥狀是中樞神經系統障礙和心血管系統障礙。青綠飼料在經過不恰當的堆放和蒸煮后，或者施用硝酸鹽后才會使動物出現亞硝酸鹽中毒，并且亞硝酸鹽中毒時表現的癥狀為可視黏膜發紺、嘔吐、血液顏色黯黑和呼吸困難。如果采食的是富含氰苷的青綠飼料而引起的氫氰酸中毒，那么動物所呈現的癥狀則應該是極度不安、張口伸頸、四肢強直痙攣、呼氣有杏仁味、血液顏色呈鮮紅色和病程短等。如果是霉菌毒素中毒，則應該是飼喂一段時間后才會出現中毒癥狀。各種霉菌毒素的中毒癥狀均不相同，也和題干所提示的癥狀不符。瘤胃酸中毒則是由于食入大量谷物或者精料，且癥狀也不相符。這樣通過相應病例的討論，學生可能對中毒性疾病的重點就有所把握。
4案例式教學的效果
案例式教學是由師生在課堂上共同完成，因而進行案例式教學的課堂既是學生各抒己見的考場，也是教師展現知識與才華的舞臺。與傳統的講授式教學方法相比，案例式教學方法的教學效果更為顯著。
4．1提高教師的教學能力通過案例式教學方法的實施，深刻體會到“要給學生一杯水，教師要有一桶水”的內涵。教師想要講好一堂課，必須要同時具備深厚的文化底蘊、扎實的專業知識基礎、較高的專業理論水平以及較強的業務能力。這就要求教師本身要具有豐富的臨床實踐經驗和較高的臨床技術水平，同時不斷地接受繼續再教育，不斷更新知識，充實自己，并及時地了解和掌握學科領域內的新觀點、新技術以及與專業相關的人文社會科學知識等。在教學過程中，教師要引導學生自主分析問題，梳理學生的不同觀點并對其進行歸納總結。由此，使教師的教學藝術得到很大的提高，駕馭課堂的能力得到充分的鍛煉。這才是一種真正的“教學相長”的教學方式。
4．2改進教師的教學方法在案例式教學中，教師是其中的一分子，學生更是其中重要的角色。以往的填鴨式教學，似乎已不能適應當代的大學教育。使用案例式教學法，通過課堂上的討論，改變了傳統獸醫內科學課堂呆板的講解形式。內科學理論講述的大多都是枯燥的看不到的東西，案例式教學法能讓學生看得見、聽得懂，使學生易記、易學，增加了內科理論教學的生動性和趣味性。
4．3培養學生主動學習的能力案例式教學能充分調動學生的學習積極性，使學生把興趣集中到進行案例討論的各個環節，鍛煉學生主動學習的能力，其中最重要的環節就是進行分組討論。進行分組討論準備不僅能培養學生的獨立思考能力和口頭表達的能力，還能培養學生的溝通、協調能力和團隊合作精神，綜合培養學生解決問題的能力，并發展學生自主學習和終身學習的能力。在進行病案討論的過程中，學生通過聽取不同小組的不同見解，一方面可以從不同的角度來認識、分析疾病，另一方面可以使其感受到自己與同學之間的差距，提高其學習的動力與積極性。
4．4鍛煉學生的獸醫內科學的辯證思維能力學生通過課前對病例的認真研習，逐步養成自主學習、獨立思考的好習慣，一方面使學生能將書本上的知識進行融會貫通，另一方面還能提高學生的內科辯證思維能力。尤其在分組討論的準備環節，學生在準備過程中對病例所涉病癥的獸醫內科學理論及相關知識點要進行全面的了解和認識，在討論過程中不斷鞏固所學的獸醫內科學理論及相關知識點，同時在分析中又鍛煉了學生的獸醫內科學辯證思維能力。同時通過對病例連貫的綜合討論和講解，讓學生能真實、完整地掌握現代獸醫內科學診療的完整程序，感受到獸醫內科學治療方法的確切療效，并激發學生學習獸醫內科學的興趣，增強對學習的信心。
4．5活躍了課堂氣氛在教學過程中遵循“教師為主導，學生為主體”的指導思想，使教師由“教”向“導”進行轉化，即引導學生在學習知識的過程中，使學生以“主體”的身份更加注重自身能力和素質的培養。案例式教學法使枯燥、深奧的理論知識富有了趣味性、生動性，變得易學、易記，同時使課堂變得生動活潑，讓學生真正變成了課堂的主人，從而使學生在學習獸醫內科學時感到輕松、直觀、有臨證感，并能取得良好的學習效果。
5小結
古語云“授人以魚不如授人以漁”，故在教學過程中，應突出學生是學習的主體，最大限度地發掘他們的潛力，使他們既能掌握基本、必需的知識，又能獲得主動學習知識、不斷充實自己的終身學習的能力。因此，開展獸醫內科學案例式教學改革研究與實踐，目的是轉變“以課本、教師為核心”的教育思想，改變“填鴨式”教學方法，解決學生“高分低能”(理論考試分數較高，但臨床思維能力、自主學習能力、實際溝通能力較弱)，進而提高獸醫內科學教學質量。
參考文獻:
［1］王建華．家畜內科學［M］．4版．北京:中國農業出版社，2010．
［2］崔煥忠，張輝，王開，等．案例教學法在《獸醫內科學》教學中的應用探討［J］．畜牧與飼料科學，2011，32(6):58－59．
作者：任志華 龔杰 鄧俊良 左之才 胡延春 王婭 單位：四川農業大學 動物醫學院
