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【摘要】對48例不孕癥（多卵泡發(fā)育及不排卵）患者采用卵泡刺破及宮腔內(nèi)人工受精方法治療，結(jié)合心理護(hù)理、促排卵用藥護(hù)理、預(yù)防流產(chǎn)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理，結(jié)果妊娠17例（9例已分娩，5例繼續(xù)妊娠中，3例胎死或流產(chǎn)）。提示卵泡刺破及宮腔內(nèi)人工受精能有效增加受孕機(jī)會，而系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】卵泡刺破宮腔內(nèi)人工受精護(hù)理

卵泡刺破及宮腔內(nèi)人工受精是指將卵子不能正常排出的卵泡刺破后使卵子排出，同時(shí)借助導(dǎo)管將特定處理過的精子送入宮腔，使精子與卵子自然結(jié)合而實(shí)施的生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)。2002年9月至2005年12月我科對48例不孕癥（多卵泡發(fā)育及不排卵）患者采用卵泡刺破及宮腔內(nèi)人工受精方法治療，取得較好的效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料48例患者，年齡23~36歲，平均29.0歲。均確診為不孕癥，病史1~10年,平均3.0年。尿黃體生成素（LH）峰不排卵者15例，絨毛膜促性腺激素（HCG）注射后32～36h仍不排卵者33例。

1.2治療方法向患者說明治療的方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署知情同意書。囑有LH峰出現(xiàn)的患者于HCG注射24h、無LH峰出現(xiàn)的患者于HCG注射36h行卵泡刺破手術(shù)。術(shù)前患者配偶人工取精，操作人員將精子進(jìn)行處理備用;同時(shí)做好患者的準(zhǔn)備，術(shù)前排空膀胱，取截石位，消毒外陰[1]。多卵泡發(fā)育患者，先吸出多余卵泡的卵子及卵泡液，排卵障礙的患者，取卵針不帶負(fù)壓，在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道刺破1~3個(gè)卵泡，待排卵后1h內(nèi)行人工受精術(shù)。手術(shù)過程嚴(yán)格無菌操作，注意觀察患者的面色及生命體征。

2結(jié)果

卵泡刺破及宮腔內(nèi)人工受精治療不孕癥48例，術(shù)后14d測尿HCG陰性者31例，獲妊娠17例,其中9例已分娩，1例雙胎，8例單胎；2例分別妊52~56d陰道流血，B超示胎心搏動(dòng)消失，1例妊3個(gè)月自然流產(chǎn)；5例繼續(xù)妊娠中，胎心胎動(dòng)良好。

3討論

促排卵指用藥物刺激卵巢，促使卵泡的發(fā)育，但對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，給予一定劑量、一定時(shí)間的HMG（含F(xiàn)SH、LH），仍看不到卵泡的生長，稍加大劑量后，多個(gè)卵泡同時(shí)超越FSH閾值而表現(xiàn)為多卵泡發(fā)育[2]。為了避免多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生，我科采用對促排卵多卵泡發(fā)育的患者HCG注射24h或36h行經(jīng)陰道吸出多余卵泡的卵子及卵泡液，刺破形態(tài)良好的卵泡，人工受精助孕，減少了OHSS和多胎的發(fā)生，本組僅有1例雙胎，無3胎妊娠。在LH峰出現(xiàn)后24～36h或HCG注射后36h，優(yōu)勢卵泡應(yīng)該排卵消失，前一周期陰道超聲觀察到HCG注射后48h仍無排卵者，考慮排卵障礙，給予刺破輔助排卵及人工受精，48例中17例獲妊娠，說明該方法能有效增加受孕機(jī)會。護(hù)理要點(diǎn)：①心理護(hù)理。不孕癥患者承受著巨大的心理壓力，思想負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定，易引起內(nèi)分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵[3]。同時(shí)患者對助孕技術(shù)缺乏了解，尤其是對卵泡刺破技術(shù)非?？謶趾筒焕斫?，術(shù)前應(yīng)向患者介紹所需技術(shù)的適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)及治療的基本過程，消除其恐懼心理，在卵泡刺破時(shí)保持良好精神狀態(tài)。②促排卵用藥護(hù)理。促排卵方案有[4]絕經(jīng)期促性腺素（HMG）/HCG方案、克羅米芬（CC）HMG/HCG方案、CC/HCG方案、僅用HCG等。本組用HMG/HCG方案23例，CCHCG方案9例、CC/HCG方案5例、HCG11例。這些藥物的劑量和使用時(shí)間對卵泡發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，但也存在不良反應(yīng)。在促排卵用藥之前我們向患者講明可能出現(xiàn)注射部位的局部反應(yīng)，胃腸道癥狀，乳房脹痛，輕至中度的卵巢增大，疲倦等不良反應(yīng)，讓他們有充分的思想準(zhǔn)備，減輕壓力，以愉快的心情接受治療。本組病例中2例注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛，用濕毛巾熱敷注射局部皮膚30min，1次/d，1周內(nèi)癥狀消失;2例注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，每天用土豆切成薄片局部貼敷，效果滿意；4例因卵巢增大引起腹脹、惡心，囑患者多休息，避免增加腹壓，多吃雞蛋、牛奶、蔬菜等以保證營養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)給白蛋白20g靜脈滴注，無1例發(fā)生重度OHSS。③測LH峰值及注射HCG時(shí)間?；颊叱醮斡盟?d后行陰道超聲觀察卵泡大?⑹考白庸諛で榭觶髡靡┝?，君fㄏ麓蜝超時(shí)間。待1個(gè)直徑18mm或2個(gè)16mm的優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)時(shí)，取尿標(biāo)本，測尿LH峰值，以幫助了解卵泡發(fā)育情況，確定有無排卵，預(yù)測排卵時(shí)間。一旦LH峰出現(xiàn)，當(dāng)日上午肌內(nèi)注射HCG10000U；如無LH峰出現(xiàn)者，則當(dāng)日晚9：00注射。④預(yù)防流產(chǎn)。術(shù)后囑患者注意休息，次日起HCG2000U肌內(nèi)注射，每3天1次共3次；或黃體酮20~40mg肌內(nèi)注射，每天1次，以利于受精卵著床和發(fā)育。術(shù)后14~16d取晨尿查HCG。若陽性即可判斷為生化妊娠，繼續(xù)肌內(nèi)注射HCG或黃體酮進(jìn)行安胎，停經(jīng)50d行B超檢查，若見宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽及胎心搏動(dòng)，即可確定為臨床妊娠，繼續(xù)安胎至妊娠85d。⑤并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。嚴(yán)格監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)，觀察有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。常見并發(fā)癥主要有OHSS、多胎妊娠等。本組病例無1例3胎妊娠、僅2例發(fā)生中度OHSS。在卵泡刺破進(jìn)行穿刺的過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，3例患者因恐懼、精神過度緊張突然出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，護(hù)理人員立即握住患者的手給予心理安慰，消除其恐懼緊張心理，2例30min后癥狀消失，1例經(jīng)吸氧、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射后癥狀好轉(zhuǎn)，手術(shù)順利進(jìn)行；2例患者術(shù)畢穿刺點(diǎn)出血較多，立即協(xié)助醫(yī)生用無菌紗布行陰道填塞，觀察2h后取出，繼續(xù)觀察2h無繼續(xù)出血出院；4例卵泡較多患者自訴有輕微腹痛、腹脹，疑有發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的高危傾向。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給白蛋白20g靜脈滴注。白蛋白有助于保持膠體滲透壓及血容量，降低游離雌激素水平。4例中有2例為中度OHSS，給白蛋白20g每日靜滴1次，共3d；同時(shí)指導(dǎo)合理飲食和休息后癥狀很快得到控制，無1例發(fā)生重度OHSS。出院指導(dǎo)：囑患者保持輕松愉快的心情，注意休息，避免勞累，謹(jǐn)防感冒。對疑有OHSS發(fā)生者囑少食多餐，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物，如蔬菜、水果、牛奶等，每日進(jìn)食2個(gè)雞蛋，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。術(shù)后14d來院測尿HCG，尿HCG陽性者告知術(shù)后35d來院行B超檢查，了解胚芽發(fā)育情況。同時(shí)定期隨訪，做好孕期指導(dǎo)。新晨

【參考文獻(xiàn)】

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