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隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)肥胖人數(shù)日趨上升。給手術(shù)和麻醉帶來(lái)一些難題。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純的疾病期手術(shù)配合過(guò)渡到圍手術(shù)期的整體護(hù)理。因肥胖人易出現(xiàn)病理改變及并發(fā)相關(guān)疾病，如:糖尿病、高血壓、高血脂癥、腦血栓、血管硬化、骨質(zhì)疏松、冠心病等，圍手術(shù)期護(hù)理是否細(xì)致全面，直接影響手術(shù)的成功和預(yù)后。l在床資料

一、肥胖定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)普遍使用體重指數(shù)作為臨床測(cè)定肥胖的參數(shù)。體重指數(shù)(BMI)(kg/m，)=體重kg/身高mZ。當(dāng)體重指數(shù))3okg/mZ時(shí)即為肥胖。

二、術(shù)前護(hù)理

(一)術(shù)前訪(fǎng)視及心理護(hù)理

這一時(shí)期的工作由巡回護(hù)士完成，在訪(fǎng)視前參閱病歷，掌握主要病情及心理特征，心理問(wèn)題，不要過(guò)于強(qiáng)調(diào)肥胖與手術(shù)的難度。護(hù)士需服裝整潔，儀表端莊，舉止莊重向病人做自我介紹，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其既往史，藥物過(guò)敏史，并注意心、肺、血壓等方面的體格檢查，特別著重呼吸循環(huán)系統(tǒng)檢查，了解有無(wú)睡眠暫停綜合征，耐心向病人介紹參加手術(shù)人員情況，手術(shù)步驟、體位，手術(shù)室環(huán)境，并提供麻醉和護(hù)理方面的信息，最大限度地降低患者的不安和恐懼癥。認(rèn)真聽(tīng)取患者談話(huà)，盡可能回答提出的問(wèn)題，對(duì)涉及醫(yī)療護(hù)理方面的問(wèn)題不做隨意評(píng)論和更改，使病人確信手術(shù)是安全的，對(duì)家屬應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的各類(lèi)危險(xiǎn)，不應(yīng)再做安慰。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備工作

1.器械準(zhǔn)備對(duì)肥胖病人，責(zé)任護(hù)士在器械的準(zhǔn)備上應(yīng)考慮除常規(guī)器械外，還應(yīng)準(zhǔn)備較深部的器械，如遇肝、腎、心功能不全的病人應(yīng)與護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系，以增加人員及術(shù)中搶救物品的準(zhǔn)備。

2.重要生命體征中血壓的測(cè)定肥胖者以袖帶測(cè)量血壓不僅有困難，而且采用普通人之袖帶所測(cè)讀數(shù)亦偏高，如遇復(fù)雜手術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備直接測(cè)壓物品，并在手術(shù)前進(jìn)行血壓計(jì)與實(shí)際血壓的矯正測(cè)定。

3.常規(guī)床、單準(zhǔn)備手術(shù)床應(yīng)用寬大中單覆蓋，防止肥胖患者身體直接接觸床面，并備好相應(yīng)的較寬大的支撐固定裝置。

三、術(shù)中配合

(一)常規(guī)配合

巡回護(hù)士迎接患者進(jìn)人手術(shù)室后，一邊查對(duì)一邊指導(dǎo)協(xié)助病人上手術(shù)床，安置合適體位，因肥胖病人仰臥位通氣不暢，注意使用較高的頭墊使其舒適。肥胖患者往往對(duì)術(shù)中身體暴露感到羞恥，應(yīng)注意遮蓋，保護(hù)其自尊心。

(二)靜脈穿刺

肥胖患者靜脈穿刺較困難，應(yīng)認(rèn)真挑選血管，必要時(shí)用熱毛巾熱敷，準(zhǔn)確建立靜脈通道，減少不必要的刺激，并最好選用留置針。

(三)檢測(cè)中心靜脈壓

肥胖患者脫水及低血容量之程度甚難估計(jì)，加之病人耐受快速補(bǔ)液能力較差，故對(duì)開(kāi)胸等大手術(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

(四)麻醉配合

協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，全麻應(yīng)注意:①胸骨上脂肪墊過(guò)厚。②防止下領(lǐng)和頸椎活動(dòng)受限，造成呼吸困難。③麻醉通路建立后應(yīng)隨時(shí)吸痰，及保持胃管通暢。如果是椎管麻醉，擺好體位后床旁保護(hù)防止墜床。

(五)手術(shù)配合

手術(shù)中注意事項(xiàng)很多，除常規(guī)手術(shù)事項(xiàng)外，針對(duì)肥胖患者特殊應(yīng)注意的是:①電刀切凝頻率應(yīng)穩(wěn)定，否則在臺(tái)上反復(fù)調(diào)整會(huì)造成脂肪層損傷情況不一，術(shù)后容易脂肪液化。②肥胖患者脂肪褶皺較多，應(yīng)監(jiān)督醫(yī)師消毒時(shí)脫碘充分。③醫(yī)師在脂肪層過(guò)厚，較長(zhǎng)時(shí)間術(shù)區(qū)不能充分暴露時(shí)，常表現(xiàn)出急躁情緒，素質(zhì)較差的醫(yī)師甚至表現(xiàn)出因各種原因大罵助手、麻醉師、護(hù)理人員，以及出現(xiàn)操作失誤，器械護(hù)士應(yīng)設(shè)法安慰，緩解緊張氣氛，在條件許可的條件下，協(xié)助拉勾，暴露術(shù)區(qū)。④皮下脂肪縫合時(shí)，應(yīng)選用大圓針，發(fā)現(xiàn)針變形時(shí)，決不可再用，防止縫合針斷在深厚的脂肪層中，不易尋找。

四、術(shù)后護(hù)理

(一)一般處理。

(二)預(yù)防低氧血癥。因肥胖患者脂肪含量較大，體內(nèi)需氧量高，術(shù)后常應(yīng)給予持續(xù)吸氧。給氧方法以氧氣面罩為安全。

(三)體位調(diào)整。肥胖患者體重大，較大手術(shù)后需臥床時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)嚴(yán)防臀部、背部等出現(xiàn)褥瘡，術(shù)后及時(shí)改半臥位。優(yōu)點(diǎn)是:促進(jìn)術(shù)區(qū)傷口引流管通暢，防止肺部感染，利于呼吸道通暢。

(四)預(yù)防深靜脈血栓。肥胖病人術(shù)后肺梗塞發(fā)生率比常人高2倍，約為48%。應(yīng)主動(dòng)采取預(yù)防深靜脈血栓形成的措施，自手術(shù)日開(kāi)始的四日內(nèi)每日靜脈滴注低分子右旋糖醉或輕基淀粉50Oml，另外手術(shù)中即開(kāi)始用彈力繃帶包扎下肢，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)。體會(huì)肥胖患者因脂肪含量及比例均高于正常人，因生理發(fā)育原因，存在體重大，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲緩等特點(diǎn)，在搬動(dòng)和談話(huà)時(shí)，要有耐心。大部分患者心情較開(kāi)朗，容易接近。但經(jīng)統(tǒng)計(jì)有56%的年輕患者(20一30歲)討厭談?wù)撽P(guān)于肥胖問(wèn)題，尤以女性患者為著，應(yīng)特別注意。代謝高也是肥胖患者的一大特點(diǎn)，在手術(shù)期輸液量、輸液速度、晶膠比例、先后順序等都應(yīng)事先作出計(jì)劃，也不可墨守陳規(guī)，應(yīng)視手術(shù)情況而不斷做出調(diào)整。血液在血管內(nèi)的通透性以及結(jié)合手術(shù)因素，患者脂肪栓塞的可能均大于一般患者，而以上因素往往會(huì)造成患者心血管梗塞、其他臟器血管梗塞等嚴(yán)重后果。早期發(fā)現(xiàn)的意義極為重要，也更能體現(xiàn)出手術(shù)室護(hù)士的工作價(jià)值。因此，在手術(shù)中應(yīng)配合麻醉師多觀(guān)察患者的呼吸、心電、肌肉以及局部反應(yīng)。肥胖患者有可能伴有脂肪肝，導(dǎo)致肝代謝功能下降，延長(zhǎng)藥物代謝反應(yīng)，尤其是麻醉藥的代謝。因此，在患者于手術(shù)后復(fù)蘇前，應(yīng)有充分措施保障生命體征穩(wěn)定。