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輸尿管鏡腔內(nèi)技術(shù)在診斷和治療輸尿管疾病方面具有獨(dú)特的價(jià)值，是九十年代以來開展的新技術(shù)。我院從1993年1月至2002年4月共施行191例，203次。效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)術(shù)中配合及護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。臨床資料本組男104例，女87例。年齡9一63歲，平均28.5歲。其中輸尿管結(jié)石130例，輸尿管結(jié)石并狹窄18例(中上段8例，末段10例)，ESWL術(shù)后石街形成9例，輸尿管口閉鎖4例，輸尿管腫瘤1例，息肉3例，外傷性輸尿管痰1例，輸尿管內(nèi)雙J管滯留25例。本組191例共行腔內(nèi)手術(shù)203例。其中輸尿管鏡超聲碎石取石152次(其中雙側(cè)取石6例，單側(cè)2次取石5例，單側(cè)3次取石1次)，輸尿管口切開加輸尿管鏡取石10例次，輸尿管口閉鎖段切除+雙J管置人4例，直視下輸尿管狹窄段擴(kuò)張或內(nèi)切開十取石+雙J管引流8例次，輸尿管息肉電灼3例次。腫瘤取活檢1例次。25例雙J管滯留，20例經(jīng)輸尿管鏡取出，5例取管失敗改手術(shù)處理。護(hù)理體會(huì)

一、術(shù)前護(hù)理

1.重視心理護(hù)理。輸尿管疾病中某些病例在診斷和治療上較為復(fù)雜。如反復(fù)出血的較小占位性病變，B超、CT、X線造影均難以確診;輸尿管中下段陰性結(jié)石，藥物排石無(wú)效，ESWL又不能定位碎石;輸尿管石街梗阻保守治療無(wú)效者;輸尿管結(jié)石并下段狹窄或管口閉鎖者等等。臨床上有的經(jīng)多家醫(yī)院診斷不明，有的反復(fù)發(fā)作輸尿管絞痛痛苦不堪;有的經(jīng)多家ESWL碎石治療(最多達(dá)n次)無(wú)效;有的合并梗阻上尿路積水，腎功受損;有的合并感染持續(xù)發(fā)熱病情較重，多數(shù)表現(xiàn)思想負(fù)擔(dān)重，焦慮不安，對(duì)腔內(nèi)技術(shù)疑慮大，決心小。心理護(hù)理要針對(duì)每位患者的具體情況，耐心做好解釋工作，詳細(xì)介紹輸尿管鏡的操作方法及其優(yōu)越性，既可在直視下觀察全程尿管腔內(nèi)改變并可行取活檢、取石、碎石、狹窄擴(kuò)張或內(nèi)切開及積水引流等操作，損傷小，痛苦少、恢復(fù)快，免除開刀之苦。讓已施相關(guān)手術(shù)并取得理想效果患者現(xiàn)身說法，相互交流以達(dá)到增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合目的。

2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，輸尿管鏡是一種介入性手術(shù)操作，須在腰麻或硬膜外麻醉下施行。患者人院后護(hù)士除協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)術(shù)前檢查、常規(guī)化驗(yàn)、對(duì)癥處理(解痙、止痛、抗感染)外，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)象常規(guī)開放性手術(shù)一樣，做好會(huì)陰部皮膚和外陰的清潔、消毒處理，以防逆行感染。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以減輕術(shù)后腸脹氣。對(duì)精神緊張者應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥物。

二、術(shù)中配合

本院采用西德WOLF泌尿系列內(nèi)腔鏡，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查，內(nèi)腔鏡、光源、超聲發(fā)生器、超聲探頭、異物鉗、套石籃、擴(kuò)張器等是否完好。中下段輸尿管結(jié)石用F9.5輸尿管短鏡，上段者可用Fn.5的長(zhǎng)鏡，用福爾馬林熏蒸24小時(shí)或用戊二醛溶液浸泡半小時(shí)消毒。術(shù)中插鏡及碎石取石操作中用生理鹽水灌注以保證視野清晰。必要時(shí)可用50ml注射器接沖洗管推注擴(kuò)張輸尿管，但勿用高壓灌注，以免引起腎孟逆流，尤其是已有感染者可引起腎區(qū)劇痛和高熱寒頗;類似尿道熱反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束時(shí)輸尿管內(nèi)應(yīng)留置1~2根輸尿管導(dǎo)管引流，以防輸尿管水腫引起暫時(shí)性梗阻，同時(shí)對(duì)有腎孟感染者可用抗生素鹽水沖洗，以利感染的控制和殘留結(jié)石的排出。輸尿管狹窄或閉鎖需用TUR環(huán)狀或針狀電極先將管口切開，再作輸尿管鏡操作。術(shù)后需逆行置人雙J管引流l一2個(gè)月以防管口再狹窄。

三、術(shù)后觀察和護(hù)理

1.輸尿管鏡內(nèi)手術(shù)后按常規(guī)腰麻或硬膜外麻醉護(hù)理，定時(shí)觀察和記錄生命體征，高齡體弱及病重者需住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。

2.術(shù)中可疑有輸尿管穿孔者(本組2例)，需密切觀察局部體征。術(shù)側(cè)腎區(qū)及下腹部有壓痛、肌緊張、局部包塊(尿外滲)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作進(jìn)一步的檢查和處理。

3.保持輸尿管導(dǎo)管引流通暢，觀察引流管顏色，有出血時(shí)可作適當(dāng)沖洗。導(dǎo)管保持4~5天后拔除。不放導(dǎo)管或過早拔管，輸尿管壁水腫可致急性上尿路梗阻甚至感染，患者出現(xiàn)輸尿管絞痛、腎區(qū)脹痛甚至發(fā)熱。

4.常規(guī)應(yīng)用抗生素4~7天。5.輸尿管石街有殘留小結(jié)石者，術(shù)后可經(jīng)輸尿管導(dǎo)管持續(xù)滴注生理鹽水，以增加腎盂尿液排量，促進(jìn)排石。