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1護(hù)理

1.1腦棉的使用腦棉片是神經(jīng)外科手術(shù)中最基本的壓迫止血材料，還可以保護(hù)腦組織。手術(shù)中棉片的修剪、清點(diǎn)是至關(guān)重要的。器械護(hù)士供應(yīng)大小合適的腦棉。常用腦棉型號(hào)有1cm×1cm、1cm×2cm、2cm×2cm、2cm×3cm、2cm×4cm5種規(guī)格，臺(tái)上有直尺可以先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測量，然后照樣剪用。術(shù)中巡回護(hù)士和器械護(hù)士一起及時(shí)更換腦棉，以10片為單位。棉片使用后重新將10片放回紙包裝內(nèi)，點(diǎn)2遍，1遍點(diǎn)棉片，第2遍點(diǎn)帶線，準(zhǔn)確無誤后卷成1卷10片整數(shù)替換。經(jīng)觀察通常清點(diǎn)40塊腦棉后，術(shù)中很少有添加發(fā)生。器械護(hù)士常規(guī)修剪1片長約3cm，由寬到窄，最窄處約1cm梯形棉片用于剪開腦膜時(shí)保護(hù)腦組織用。本院神經(jīng)外科手術(shù)使用2個(gè)高低一致的托盤，第1只托盤固定于手術(shù)床離手術(shù)切口20cm以上，用于存放手術(shù)中正在使用的器械。第2只是移動(dòng)的托盤放在手術(shù)床的近尾端處，用于存放手術(shù)中可能使用的器械。

1.2物品的清點(diǎn)手術(shù)開始前器械護(hù)士與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)棉片、縫針的數(shù)量，檢查器械的完整性。手術(shù)中及時(shí)記錄棉片、縫針的增加的數(shù)量，做到心中有數(shù)并做好記錄，不受模式化趨勢影響，不按自己的思維查對，勿違反操作規(guī)程釀成差錯(cuò)，造成醫(yī)療糾紛［1］。縫合腦膜前后、縫合皮膚前再次核對手術(shù)臺(tái)上的物品，避免遺漏體內(nèi)。

1.3麻醉的配合器械護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、氣管插管，麻醉成功后閉合患者的雙眼瞼，并用3L薄膜黏貼，防止角膜暴露時(shí)間過長引起患者角膜干燥，雙耳塞上干棉球，防止消毒液進(jìn)入耳朵。

1.4儀器的擺放巡回護(hù)士合理安排儀器的位置。一般開顱手術(shù)顯示器放在床尾，顯微鏡放在床的左側(cè)，并連接好視頻線，調(diào)試好錄制系統(tǒng)。垂體瘤手術(shù)時(shí)顯微鏡放于床的右側(cè)，椎體手術(shù)時(shí)顯微鏡放在床頭。

1.5體位的擺放手術(shù)體位應(yīng)使患者感到安全舒適，手術(shù)部位應(yīng)充分顯露。維持正常的呼吸功能，保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，保持靜脈輸液輸血的通暢，保證術(shù)中補(bǔ)液和給藥途徑的方便。術(shù)中患者的體位必須根據(jù)手術(shù)切口的實(shí)際需要來擺放，比如后枕部手術(shù)取俯臥位、顳側(cè)手術(shù)取仰臥頭側(cè)位、額頂部手術(shù)取仰臥位等。擺放好體位后，固定好患者頭顱。為了不影響腹肌及膈肌的正常呼吸活動(dòng)，俯臥位時(shí)應(yīng)把海綿枕頭墊在兩側(cè)鎖骨肋下及恥骨聯(lián)合處。側(cè)臥位時(shí)患者側(cè)臥90°，頭置于頭架上，上耳道塞棉球，防止進(jìn)水，要在腋下墊1軟枕頭以防止壓傷臂叢神經(jīng)，上側(cè)肩部用肩帶向腹側(cè)牽拉，固定于手術(shù)床邊，以充分暴露手術(shù)野，下側(cè)上肢固定于擱手板。

1.6頭架的使用巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝神經(jīng)外科頭架時(shí)，將頭架的各個(gè)螺絲松開，使頭架自然松垂，在頭托的固定軸上套1個(gè)黃色塑料袋，保護(hù)頭架用，先不打開塑料袋，以免影響麻醉師操作。在固定好頭釘后打開塑料袋，在消毒手術(shù)切口時(shí)保護(hù)好頭架不被消毒液污染。患者雙上肢置于身體兩側(cè)，用中單固定，用約束帶固定膝部，松緊要求能插入1指。

1.7藥物管理神經(jīng)外科手術(shù)中用藥種類繁多，因此要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯(cuò)，保證用藥準(zhǔn)確，及時(shí)無誤。甘露醇是高滲脫水劑，進(jìn)入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達(dá)到組織快速脫水的作用，被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科，用于緩解顱內(nèi)壓力增高，預(yù)防腦水腫。一般在顱骨鋸開前快速靜滴甘露醇，防止切開硬腦膜時(shí)引起腦組織擠壓形成腦疝。尼莫地平注射液對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，手術(shù)開始后1h使用，預(yù)防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。罌粟堿主要用于緩解伴有動(dòng)脈痙攣的大腦及外周血管疾病，30mg～60mg局部沖洗。

1.8顯微鏡的使用和維護(hù)巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生套裝顯微鏡護(hù)套。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士的配合工作:①按手術(shù)需求調(diào)整光源的亮度，并避免光灼傷。②按手術(shù)進(jìn)程，收集患者手術(shù)相關(guān)資料(視頻或圖片)。③遇有意外斷電等情況，協(xié)助手術(shù)人員排查簡單故障，如插頭脫落，誤觸電源開關(guān)等，并按正確步驟及時(shí)、有序關(guān)閉系統(tǒng)，避免因意外斷電而損壞電子部件［2］。④依據(jù)手術(shù)需要協(xié)助術(shù)者及時(shí)調(diào)整顯微鏡位置。術(shù)中顯微鏡護(hù)套及手術(shù)器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)立即警示術(shù)者并以無菌貼膜覆蓋相應(yīng)區(qū)域，或采取相應(yīng)的消毒措施，重建術(shù)區(qū)的無菌環(huán)境。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉顯微鏡工作站，再關(guān)閉氙燈開關(guān)，最后關(guān)閉電源總開關(guān);存儲(chǔ)患者及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù);用防塵罩蓋住顯微鏡;將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置并移至指定的存放位置，清潔、整理線纜。收納腳踏等附屬設(shè)備;最后鎖好底座固定裝置。術(shù)中使用顯微鏡時(shí)器械護(hù)士通過顯示器觀察手術(shù)，及時(shí)傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時(shí)不可觸及術(shù)者，任何細(xì)小的震動(dòng)都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應(yīng)做到輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)以確保手術(shù)的正常進(jìn)行。

2討論

2．1增加了醫(yī)護(hù)配合默契度神經(jīng)外科手術(shù)采用改進(jìn)后的配合流程，使配合技術(shù)規(guī)范化、程序化，使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合業(yè)務(wù)與專科手術(shù)同步發(fā)展，減少了醫(yī)護(hù)矛盾，得到了神經(jīng)外科醫(yī)生的認(rèn)可。

2．2提高了護(hù)理配合的效率器械護(hù)士手術(shù)前充分了解手術(shù)步驟，備齊所需器械及用物，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。保證吸引器暢通無阻，根據(jù)出血量的多少隨時(shí)更換吸引器頭，減少手術(shù)醫(yī)生等待時(shí)間。通過觀察經(jīng)過規(guī)范腦棉清點(diǎn)的程序，避免了腦棉的遺失，保證了患者的安全。

2．3便于手術(shù)醫(yī)生操作和麻醉醫(yī)生的觀察合理的體位安置減少了患者皮膚壓瘡的概率，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。正確調(diào)整儀器的擺放位置避免了麻醉醫(yī)生手術(shù)中增加麻醉藥物等操作引起手術(shù)臺(tái)污染的機(jī)率，也方便了手術(shù)醫(yī)生的操作。

3小結(jié)

采用改進(jìn)后的護(hù)理配合方法提高了器械傳遞正確率、手術(shù)物品準(zhǔn)備率、體位擺放，提高了手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度。

作者：胡靈娜單位：浙江省人民醫(yī)院手術(shù)室