手術室護理崗位設置的發展與現狀范文
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根據美國手術護理協會1969年的報道，手術室護士的雛形源于古希臘醫生希波克拉底時期有關手術助手的記錄，當時手術助手的主要任務是陪同患者、看手術、準備器械、協助醫師做一些簡單的操作。19世紀60年代，南丁格爾創立現代護理學的同時，也將外科醫生助手配合的訓練正式納入護士常規課程中，并且安排護士去手術室進行實習與輪轉。在當時，手術室護士主要負責術前準備必要的設備、控制患者所處環境、防止術中感染的發生、在手術期間提供患者照護，而協助麻醉及術后恢復的工作是由患者所在病房的護士承擔，從而保證術前、術中、術后連續性照護的提供。手術室護士需要有細致的工作作風且需要對外科手術過程和手術醫生的操作有很好的理解，因此手術室護士曾一度被認為是護理界的專家。同時，伴隨著第一次和第二次世界大戰的發生，外科技術、治療設備也隨之迅猛發展，醫院對手術室護士的需求也同步迅速增長，從而使手術室護理隊伍規模得到了前所未有的壯大，手術室護理被學者稱為是護理的第一專業。
2手術室護理內涵的轉變
然而，隨著第二次世界大戰的結束，各國手術室護理人員過剩的現狀引起了管理者的注意，不斷有人質疑手術室內是否需要那么多護士的存在；另外，病房護士認為與外界隔絕的手術室護士更像是技術人員而非護理人員，不需要經過護理專業培訓也能勝任其工作。面對這兩種質疑，美國成立了手術護理協會，緊隨其后，英國也成立了手術護理協會。美國手術護理協會與美國護理協會共同出版了《手術室護理實施基準》，其中將“手術護理”改為“圍手術期護理”，并重新定義了手術室護理的內涵，該組織認為手術室護士的專業護理是對患者生理、心理及社會需求的確認，同時是基于自然和行為科學知識的運用，從而在術前、術中、術后對患者的健康與福利進行重建與維持。由此可見，手術室護理工作已不僅是患者在進行手術期間的護理，還同時涵蓋了術前、術中、術后的生理、心理、社會護理，這與護理內涵相吻合，并與病房護士的工作聯系在一起，雙方相互協作為患者提供術前、術中、術后的連續性護理。隨著手術室護士對外科手術患者照護的不斷深入，至1967年，在約翰霍普金斯醫院的推動下，首次出現了“手術團隊”的概念，指出手術醫師、麻醉師和手術室護士是團隊不可缺少的成員，至此，手術室護士在護理界的地位再次得到了認可。
進入20世紀90年代，科學的迅猛發展促進了消毒滅菌技術、手術技術、麻醉技術的進步，同時也使手術室護理崗位從過去簡單的崗位，變成現今專業化的崗位分工與體系。
3.1中心供應室護士
手術技術的復雜化、消毒無菌技術的現代化促使大量手術器械的產生，對消毒滅菌的需求也隨之增加，于是集中規模化的中心供應室代替了分散個體化的手術室，為手術室甚至整個醫院提供大量的無菌器械及物品，這種變化減少了手術室護士許多家務式的工作。另外，中心供應室消毒滅菌工作是控制醫院感染的重要環節，也是供應室工作的重點，其消毒滅菌質量直接影響醫院的醫療安全，所以中心供應室的工作人員都以注冊護士為主，同時須經過專業培訓考證后方能上崗。
3.2手術室護士
3.2.1器械護士
器械護士在國內也稱為洗手護士，與早期手術助手崗位相同，其工作范圍主要集中于手術期間，職責包括洗手上臺；準備、傳遞、消毒外科醫生術中所用到的器械；保持手術臺的無菌狀態；術中對外科醫生提供技術支持；術后清點并清洗手術器械等。器械護士在戰爭前后曾一度被認為是護理的第一專業，但隨著護理理念的轉變，一些護理學者質疑器械護士的專業性，認為其工作由技術人員即可完成，讓注冊護士承擔此崗位是一種人力資源的極大浪費。于是，在1978年，美國將外科技術員協會從AORN中獨立出來，并致力于推進外科技術員的教育與培訓，旨在使外科技術員履行手術室中器械護士的職責。但是，外科技術員由于其學歷要求僅限于準學士學位，整個培訓時間也只持續9～18周，因此，在手術室中，須在由注冊護士擔任的巡回護士監督下進行工作。現今，在美國、加拿大等北美國家，傳遞器械崗位既可由注冊護士擔任，也可由外科技術員擔任，但在英國、法國等歐洲國家只能由注冊護士擔任，且須經過三年的培訓，我國國內器械護士崗位也只能由注冊護士擔任，且具有專科性。
3.2.2巡回護士
早期的巡回護士主要負責監督手術的進程以及補充術中所需用品，但隨著“圍手術期護理”概念的提出，巡回護士更加注重對患者的照護。在美國、加拿大等國家，各醫院手術室十分重視患者圍術期護理的連續性，所以，美國大部分州以法律法規形式規定，巡回護士必須由注冊護士來擔任，外科技術員沒有資質擔任此項工作。在法國，情況卻與之相反，其管理者認為器械護士應該是專家，而巡回護士只是在術中添加無菌物品及器械的技術人員，所以在法國，器械護士更多地承擔了圍術期對患者的護理工作，而巡回崗位可由外科技術員所代替。另外，英國不僅存在外科技術人員，還包含手術室從業者，其職責范疇包含術前、術中、術后對患者手術的統籌與安排，可代替巡回護士完成其圍術期的工作，雖然沒有文獻表明巡回護士或手術室從業者誰更勝任此項工作，但雙方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回護士更偏重于圍術期對患者生理、心理及社會的照護，手術室從業者更偏重于保證患者圍術期流程的順利運行。
3.2.3注冊護士
一助由于美國醫療人員的緊缺，美國外科醫生難以承擔過重的醫療任務，于是注冊護士一助的角色在美國手術護理協會的推動下于1983年得到正式承認，是手術室護士的拓展角色，其準入標準不僅要具有注冊護士執照，且需要有3年以上的手術室護士工作經驗，并且要順利完成注冊護士一助的培訓課程，方能通過注冊護士一助的認證。注冊護士一助與器械護士及巡回護士相比，更像是外科醫生的助手，在術前與術后，可在外科醫生的授權下，直接管理患者；另外在術中，可在外科醫生的監督下，對患者執行外科干預操作，如處理組織、暴露手術野、使用手術器械、進行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美國提出并承認了注冊護士一助這一角色。
3.3麻醉護士
由于麻醉學科早期特性偏向于醫技科室，很多國家并未有護士參與麻醉誘導及復蘇過程，而在美、英等發達國家，也是由病房護士協助麻醉師對其負責的患者進行麻醉機復蘇。二戰時麻醉人員的缺乏以及圍麻醉期護理的缺失，促使美國在1931年成立了美國麻醉護士學會，使麻醉護士得到認證，從而保障了手術患者圍術期專業護理的連續性。此舉很快得到了其他國家的效仿，在1989年，全球成立了國際麻醉護士學會，現今成員國共34名。但各國間麻醉護理的管理模式不盡相同，大致可分為兩種。第一種是以美國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平高、資格認證體系完善，故具有高度的臨床自主性，部分州允許經認證的注冊麻醉護理師在沒有醫生監督的情況下進行獨立操作，其角色等同于麻醉醫師，只是其角色所蘊含的哲學概念有所不同；第二種是以法國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平也較高，但臨床自主性受到法律法規限制，規定麻醉護士須在麻醉醫師或其他醫生的監督下開展工作，通常一個麻醉醫師負責2～3個麻醉護士的監督，每個麻醉護士分別負責一個手術房間的麻醉。在我國麻醉護理仍處于初步階段，圍麻醉期的臨床工作主要由麻醉醫生一肩挑，而圍麻醉期的護理工作主要由巡回護士負責。
4啟示與展望
4.1國內外手術室護理崗位拓展的啟示手術室護理崗位從原先手術期間單純面向外科醫生的助手角色擴展成圍術期面向患者的照護角色，從傳遞器械的單一角色發展成由中心供應室護士、器械護士、巡回護士、麻醉護士、外科技術員等構成的專業化崗位體系，這樣的發展過程不僅順應了外科學與麻醉學不斷深入的專業化趨勢，同時也滿足了患者圍術期的手術及麻醉相關健康需求，保障了外科手術的順利進行以及患者的手術安全，并且促進了患者圍術期的生理、心理及社會方面的舒適感受。
4.2對國內手術室護理崗位設置的展望在我國，由中心供應室護士、器械護士、巡回護士組成的手術室崗位體系已經較為成熟，但近年來，隨著國內護理管理者對圍麻醉期護理連續性缺失問題的不斷重視，臨床上逐漸出現了麻醉護士的身影。隨著手術室護理專業的不斷發展，國內學者需要進一步通過工作分析及流程重組等科研方法來重新整合手術室護理的崗位設置，從而構建最適合國內現狀的崗位體系、職責及標準，最終發展出具有中國特色的手術室護理專業化管理模式。
作者：胡嘉樂王惠芬阮洪單位：上海交通大學護理學院上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院
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