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1例lasik術(shù)中發(fā)生眼心反射的急救和護(hù)理

關(guān)鍵詞激光手術(shù)急救護(hù)理

病歷介紹：

患者，女，33歲，干部。雙眼視力減退17年。裸眼視力：右眼0.06左眼0.1，擴(kuò)瞳查屈光；右眼-4.50DS=1.2，左眼-3.50DS=1.2，角膜曲率；右眼42.6lD／42.50DX21°，左眼42.66／42.13DSX95°角膜直徑；右眼10.5MM左眼10.5MM眼壓：右眼CNT14MMHG左眼：13MMHG瞳孔直徑；右眼3.1MM左眼2.06MM角膜厚度：右545.UM左553UM；常規(guī)眼前節(jié)檢查(一)，眼后段檢查(一)，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。

1、術(shù)前護(hù)理

雙眼滴抗生素眼液，易貝眼液，每日3次X3天，術(shù)前避免感冒，發(fā)熱，咳嗽。術(shù)前晚做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)晨進(jìn)早餐，術(shù)前排空大、小便。進(jìn)入手術(shù)間護(hù)士再次告知配合手術(shù)的注意事項(xiàng)。

2、手術(shù)

常規(guī)做結(jié)膜囊的消毒沖洗，皮膚消毒處理，仰臥于手術(shù)床，再次皮膚消毒，鋪消毒巾于面部及全身，暴露雙眼，交代病人雙眼注視目標(biāo)。局部滴0.4％倍諾喜表面麻醉后，做角膜標(biāo)記，制作角膜瓣；用“0”號(hào)負(fù)壓吸引環(huán)固定眼球，自動(dòng)式微角膜切開刀做水平運(yùn)動(dòng)，退出刀頭，移去負(fù)壓吸引環(huán)(均在10秒左右完成)，翻開角膜瓣。此時(shí)患者訴胸悶，心慌，頭昏等不適，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持在2分7秒，激光磨鑲角膜67UM，之后角膜瓣復(fù)位。此時(shí)患者聲音顫抖訴不舒服。

3、急救和護(hù)理

患者訴不能堅(jiān)持，聲音微弱顫抖無(wú)力，即停止手術(shù)。摸繞動(dòng)脈，脈搏細(xì)弱慢，手濕涼，即移去面部消毒巾，心電監(jiān)測(cè)，BP80／50MMHG，心率40次／分，血氧飽和度70％，口唇發(fā)青，氣短，四肢濕涼，全身出汗，有解大便之意。急救措施:給氧吸入平臥不動(dòng)，觀察瞳孔反射(一)靜滴10％GS250ML，保暖，飲人參水50ML，備齊搶救藥品，嚴(yán)密檢測(cè)生命體征。20分鐘后，患者上述癥狀逐漸緩解，BP100／70MMHG，心率70次／分，全身溫暖，氣短緩解，脈搏有力，血氧飽和度99％，皮膚轉(zhuǎn)紅，生命體征恢復(fù)正常，在嚴(yán)密檢測(cè)下，手術(shù)繼續(xù)，術(shù)后雙眼視力1.2。

4、討論

角膜瓣的制作在LASIK手術(shù)中占有重要地位，而負(fù)壓吸引又在此過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用。負(fù)壓吸引后此時(shí)眼內(nèi)壓可達(dá)到65MMHG。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，負(fù)壓吸引時(shí)眼內(nèi)壓可在80~230MMHG之間，在作角膜瓣時(shí)甚至可達(dá)到140~360MMHG。當(dāng)眼球組織受刺激后，由睫狀神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支傳至延髓的迷走神經(jīng)核，再沿迷走神經(jīng)傳出到達(dá)心肌，引起心率減慢，心動(dòng)過(guò)緩，伴血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟停膊，引起死亡，臨床上多采用心率減慢次數(shù)超過(guò)心率的10％作為眼心反射陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。由于LASIK術(shù)中需負(fù)壓吸引下制作角膜瓣而誘發(fā)眼內(nèi)壓增高，瞳孔散大，同時(shí)燈光近距離直接照射，聲波震動(dòng)。以上情況是誘發(fā)眼心反射的直接原因，或者還存在著個(gè)體差異未被臨床所認(rèn)識(shí)到的原因。

本病例因觀察及時(shí)，處理及時(shí)，未造成不良后果，提示在負(fù)壓吸引的作用下，可能誘發(fā)眼心反射(OCULARCARDIACREFLEX.OCR)，為防止OCR發(fā)生所帶來(lái)的后果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有全方位的準(zhǔn)備，配備必要的搶救物資和藥品，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，術(shù)中觀察脈搏及病人反應(yīng)是防范OCR發(fā)生的重要措施。