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摘要：目的探究經(jīng)腹入路與后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的療效差異性。方法研究對象選取為2016年9月～2017年8月之間本院收治的76例腎癌患者，均接受腎癌根治術(shù)治療，采取數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組均采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用經(jīng)腹入路手術(shù)，觀察組采用后腹腔入路手術(shù)，對比兩組各項手術(shù)指標(biāo)，并對比兩組患者隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例，對照組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為2.6%，兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論兩種入路手術(shù)治療腎腫瘤在療效上十分相近，患者近期復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況無顯著差異，但后腹腔入路手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，值得在臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎腫瘤；腎癌根治術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；經(jīng)腹入路；后腹腔入路

腎癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，腎癌患者早期主要表現(xiàn)為血尿、腰痛及腹部腫塊，也有部分患者癥狀不明顯，腎癌患者在出現(xiàn)泌尿道癥狀前，可出現(xiàn)血行或淋巴道轉(zhuǎn)移，腫瘤可轉(zhuǎn)移至消化道、肺部及骨骼。腎癌的主要治療方案為手術(shù)切除，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下的腎癌根治術(shù)已經(jīng)成為臨床的主要選擇，但手術(shù)入路方案不同同樣可能會對手術(shù)療效造成影響[1]。本文就經(jīng)腹入路與后腹腔入路兩種方案下的腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取2016年9月～2017年8月新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的76例腎癌患者，均接受腎癌根治術(shù)治療，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組包括男性16例，女性22例，年齡34～72歲，平均（58.5±7.6）歲，左側(cè)18例，右側(cè)20例，腫瘤最大徑2～5cm，平均（3.2±1.0）cm，腹側(cè)19例，上極19例；對照組包括男性17例，女性21例，年齡33～73歲，平均（58.9±7.5）歲，左側(cè)19例，右側(cè)19例，腫瘤最大徑2～5cm，平均（3.3±1.0）cm，腹側(cè)20例，上極18例。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②經(jīng)病理診斷為腎癌；③均符合腹腔鏡根治術(shù)指征；④患者及家屬知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性腎癌；②腫瘤最大徑＞5cm；③肌酐、尿素氮水平異常。

1.3手術(shù)方法

兩組均常規(guī)氣管插管麻醉，插入導(dǎo)尿。對照組經(jīng)腹入路，在臍旁做1cm切口，置入氣腹針，建立氣腹，完成后置入10mm套管，從腋前線平臍，和腹直肌外緣肋緣下2cm處置入2個5mm套管，切開升結(jié)腸旁溝，將結(jié)腸及系膜游離，打開筋膜，充分游離腎組織并保留周圍脂肪，將病灶部位暴露出來，采用止血鉗夾閉腎動脈及腎靜脈，觀察病灶情況，在距離病灶邊緣0.5～1.0cm處完整切除腫瘤，之后進(jìn)行血管斷端修復(fù)，可適當(dāng)填充止血紗布，縫合創(chuàng)面，最后關(guān)閉切口。觀察組采用后腹腔入路手術(shù)，在腋后線肋緣下做2cm切口，置入10mm套管，用血管鉗分開切口筋膜，用手指進(jìn)行擴(kuò)張，置入水囊袋，注水500mL擴(kuò)張后腹膜間隙，在手指引導(dǎo)下分別于腋前線肋下、腋前線平骼嵴、腋中線骼嵴上2cm處置入3個5mm套管，沿腰大肌從頭側(cè)分離，打開筋膜和腎周脂肪囊，游離腎組織，之后手術(shù)處理措施與對照組相同。

1.4評價方法

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)，并對比兩組患者隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采取sx±描述計量資料，行t檢驗，采取n（%）描述計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者的術(shù)中出血量無顯著差異（P＞0.05），觀察組其他指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況對比

觀察組患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例，對照組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為2.6%，兩組對比需顯著差異（P＞0.05），見表2。

3討論

腎癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，目前主要采用手術(shù)治療。近年來腹腔鏡下根治術(shù)已經(jīng)成為治療腎臟腫瘤的首選方案。有學(xué)者[2]認(rèn)為腎腫瘤分期在I～I(xiàn)I期且瘤體≤8cm的腎癌適合采用腹腔鏡手術(shù)治療，但為了確保療效，減少復(fù)發(fā)率，一般建議瘤體在5cm以下的腎癌患者將腹腔鏡手術(shù)作為首選術(shù)式，而瘤體大小在5～8cm之間應(yīng)當(dāng)酌情考。腹腔鏡根治術(shù)的療效已被臨床廣泛認(rèn)可，相關(guān)研究[3]表明腹腔鏡根治術(shù)患者的無瘤生存時間、5年生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率與開放手術(shù)相近，但腹腔鏡術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥要明顯少于開放手術(shù)，患者的生存質(zhì)量更好。本文以經(jīng)腹入路和后腹腔入路兩種不同手術(shù)入路方案對手術(shù)療效的影響進(jìn)行了研究，不同的手術(shù)入路可能影響手術(shù)視野及對病灶部位的觀察，從而影響手術(shù)療效及手術(shù)創(chuàng)傷，一直是臨床存有爭議的話題[4]。經(jīng)腹入路手術(shù)的操作空間更大，因此相應(yīng)的器材選擇也更多，在治療大體積腫瘤上具有一定優(yōu)勢，但相應(yīng)的需要處理的組織器官較多，暴露耗時較長；后腹腔入路的選擇較少，對于大體積腫瘤處理起來具有一定的難度，但對于多數(shù)腫瘤而言，后腹腔入路能夠更準(zhǔn)確的暴露腎蒂和周圍血管，從而避免術(shù)中的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。從本次研究數(shù)據(jù)來看，隨訪1年內(nèi)兩組患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率對比無統(tǒng)計學(xué)差異，這說明兩種手術(shù)方案對患者近期療效的影響差異不大，但也有可能是由于本次研究樣本量較小所致。從兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比來看，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時間明顯低于對照組，這說明后腹腔入路能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者的術(shù)后恢復(fù)，但在術(shù)中出血量對比上兩組患者無顯著差異，考慮原因可能是由于后腹腔入路手術(shù)對醫(yī)師的技術(shù)要求相對較高，當(dāng)腎腫瘤體積較大時，周圍血管處理不便，從而影響手術(shù)效果。因此本文選擇腫瘤最大徑在5cm以內(nèi)的患者作為研究對象，可能會對結(jié)果造成一定影響，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大篩選范圍及樣本量進(jìn)行深入評價。綜上所述，經(jīng)腹入路與后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的療效相近，患者近期復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況無顯著差異，但后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)更快，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[3]趙明,何向蕾,滕曉東.成人囊性腎腫瘤的診斷和鑒別診斷[J].中華病理學(xué)雜志,2015,44(11):815-820．

[4]田志輝,李芳,鄧會巖,等.原發(fā)性腎癌肺轉(zhuǎn)移32例報道[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(3):66-68．

[5]高明珠,王進(jìn)有,張海梁,等.乳頭狀腎癌的臨床病理特征及其預(yù)后因素[J].中國癌癥雜志,2014,24(4):299-303．

作者：岳濤 郭素銀 單位：新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院