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作者：劉蓮秋張連福單位：山東菏澤地區醫院慶云縣醫院

胎兒心電圖(FECG)是一項有價值的監測方法,能反應胎心瞬間變化,在胎心率改變前及早發現宮內缺氧、窘迫的先兆,減少因缺氧對胎兒的損傷,降低圍產兒的死亡率。現介紹典型異常FECG6例,靈敏度為10林V/mm,走紙速度25mm/s。

1典型病例

例1,孕41周臨產:FECC示胎心率45~167bpm,FQRS間期0.04~0.075,振幅100~洲即V,FST段改變,診斷為胎兒宮內缺氧,立即剖宮產,新生兒體重28009,臍帶長40cm,繞頸1周,Apgar評分3分,經搶救sm沈評8分,羊水皿度污染約8001。

例2,孕40周臨產,FECG示胎心率167bpm,FQRS間期0.05~0.065,振幅90~130“V,R波切跡,I唱T段改變,疑先天性心臟病。會陰側切陰道分娩,新生兒體重320叱,Apgar評分功分,2天后做新生兒心電圖,T波改變,I呈QS、avL呈Qr,提示右室肥大,可能是先心病,4個月后B超檢查為室間隔缺損。

例3,孕38周胎膜破裂3},入院,FECG示胎心率IS0bp切,FQRS間期0.04~0.055,振幅60~65卜V,FST段改變。即給予氧吸入,靜滴催產素,4五后陰道分娩,新生兒體重37509,Apgar評分9分,無羊水。

例4,孕40令.周,FECG示胎心率150bprn,律不整,頻繁早搏,FQRs間期0.045,振幅40~50卜V,FST段改變。陰道自然分娩,新生兒體重3000‘,臍帶長slom,繞頸3周•Apgar評分8分,2夭后做新生兒心電圖正常。

例5,孕40+6周妊娠,FECG示兩個胎兒心電波,一胎心率143bpm,FQRS間期0.03~0.04s,振幅30~40“V,FST段輕度改變;另一胎心率136bpm滬FQRS間期0.035,振幅15~20卜V。

陰道自然分娩男女嬰各一,體重約30009,男嬰臍帶長45cm,繞頸1周,Apgar評分9分,女嬰評10分。

例6,孕39+‘周,FECG示胎心率143bp二,FQRS間期0.045,振幅15卜V,母波心律不齊.頻發早搏。做成人心電圖仍頻發早搏,經治療后,在與內科醫生共同監護下陰道分娩,新生兒正常,體重325叱,產后治療觀察2天,母子均平安出院。

2討論

本組病例表明,FECG在圍產期醫學上是一項有價值的監測方法,由于經腹壁操作,屬非侵入性檢查,對母嬰均無損害,可做出以下診斷。

2。1診斷臍帶繞頸本組例1,例3•均為臍帶繞頸,FEcG表現為胎心減慢、增快或早搏,FQRS振幅增高,間期增寬,FsT段改變。異常項目越多表明胎兒宮內缺氧越重,例1四項均明顯異常立即行剖宮產,新生兒I度窒息,羊水l度污染。

2.2診斷先天性心臟病胎心增快,殉Rs間期增寬,振幅增高同時伴有R波切跡者應考慮為先心病,例2上述三項均明顯異常,R波尖端切跡,新生兒心電圖證實心臟異常,4個月后B超檢查為室間隔缺損。

2.3診斷羊水過少或胎膜早破例3為胎膜早破,羊水流凈。FECG示振幅增高,FST段改變明顯,分娩后證實無羊水。表明羊水少首先表現為振幅增高、FST段改變,如及時處理,新生兒預后良好。

2.4診斷雙胎FECG同時出現3個不同的波型,一個母波,二個胎兒波即可診斷為雙胎。例5一胎兒波正常,另一胎兒波振幅稍高,FST段改變,分娩后證實一新生兒正常,另一新生兒臍帶繞頤l周。

2.5診斷孕婦心臟異常由于圖型是經母體體表測出,在圖紙上可出現母胎兩種心電圖型,故能了解孕婦的心率、心律。例6胎兒心率正常,孕婦心率不齊,頻繁早搏,由于及時治療,在內科醫師監護下順利分娩,避免了母體并發癥的發生。