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【關(guān)鍵詞】骨折

掌指骨骨折多采用非手術(shù)或簡(jiǎn)單內(nèi)固定加外固定治療，但不能提供骨折部位堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，限制了早期功能練習(xí)，給手的功能康復(fù)帶來(lái)了一定影響。我院于2005年以來(lái)應(yīng)用AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，取得滿足的療效，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組30例，男24例，女6例；年齡23～61歲，平均34歲。其中開放性骨折22例，閉合性骨折8例，共計(jì)36處，合并肌腱、血管、神經(jīng)損傷6例。掌指骨骨折的部位及固定見表1。表1掌指骨骨折應(yīng)用AO微型鋼板內(nèi)固定部位

1.2手術(shù)方法臂叢麻醉和氣壓止血帶控制下進(jìn)行，開放性骨折徹底清創(chuàng)，閉合性骨折選用背側(cè)入路，術(shù)中注重保護(hù)伸肌腱腱周組織及支持帶裝置。手法復(fù)位整復(fù)骨折端，復(fù)位后可以臨時(shí)用細(xì)克氏針固定。根據(jù)骨折情況及部位選用合適AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定，合并血管神經(jīng)肌腱損傷預(yù)以修復(fù)，逐層閉合創(chuàng)口。術(shù)后抬高患肢，常規(guī)抗感染治療。合并血管神經(jīng)肌腱損傷或鄰指骨折而因移位不明顯未曾內(nèi)固定者加用外固定，余不需外固定。醫(yī)生指導(dǎo)下功能鍛煉，3～4周去除石膏，定期隨訪并復(fù)查X線片，一般術(shù)后6～12個(gè)月取出內(nèi)固定物，其中4例同時(shí)進(jìn)行肌腱松解術(shù)。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均9個(gè)月。骨折愈合時(shí)間6～12周，平均8.6周。無(wú)骨折不愈合發(fā)生，按國(guó)際手外科肌腱療效ATM的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)價(jià)療效，本組36處骨折，優(yōu)28處，良4處，可2處，差2處，優(yōu)良率88.89％。其中閉合傷者全達(dá)優(yōu)良，而中及差者全為開放性損傷，經(jīng)二期肌腱粘連松解，術(shù)后達(dá)到良以上。所有患者恢復(fù)原工作，所需時(shí)間4～18周。

3討論

隨著生活水平的提高，尤其從事精細(xì)工作的人員，對(duì)手的功能恢復(fù)要求越來(lái)越高，骨折后功能重建極為重要，掌指骨骨折旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角大于10°的掌背向成角移位都可改變手指正常屈伸運(yùn)動(dòng)的軌跡，使其在屈伸時(shí)和相鄰手指發(fā)生推擠或重疊［1，2］。以往多采用克氏針或鋼絲張力帶內(nèi)固定，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單易于把握等優(yōu)點(diǎn)，但固定時(shí)間較長(zhǎng)［3，4］，限制了早期功能鍛煉，尤其合并有血管神經(jīng)肌腱損傷時(shí)對(duì)手部功能影響更大。Lu等［5］對(duì)掌指骨骨折常用的內(nèi)固定方法進(jìn)行生物力學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)在壓縮、抗彎、扭轉(zhuǎn)力學(xué)測(cè)試中，側(cè)方微型鋼板強(qiáng)度最佳，為掌指骨骨折尤其合并肌腱損傷的術(shù)后早期功能鍛煉提供了可靠的支架，使手部功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

AO微型鋼板克服了克氏針或鋼絲內(nèi)固定的旋轉(zhuǎn)畸形或穩(wěn)定性較差及不能早期功能練習(xí)的缺陷，具有強(qiáng)度大、厚度小、能最低限度地減少對(duì)肌腱等四周組織的影響，保證術(shù)后掌指功能的恢復(fù)。AO微型鋼板有直型、“L”型、“T”型及髁接骨板之分，其中直型鋼板適于掌指骨骨干中1/3的橫形骨折及短斜形骨折固定，“L”型鋼板適用掌骨頸骨折固定，“T”型鋼板適于掌骨基底骨折固定，髁部接骨板適于髁部骨折固定［6］。選擇手術(shù)入路盡可能選用掌指骨側(cè)后方入路，并將鋼板置于骨干的側(cè)方，這樣可避免損傷背側(cè)伸肌腱和伸肌裝置。對(duì)于粉碎的骨折復(fù)位和固定均較難者，術(shù)中可以用細(xì)克氏針臨時(shí)逐次固定各骨塊再上鋼板；對(duì)于粉碎嚴(yán)重或有缺損的骨塊，以恢復(fù)骨架和關(guān)節(jié)面為主，余碎骨填充于骨折端或摘除，以免防礙關(guān)節(jié)活動(dòng)。

AO微型鋼板如應(yīng)用不當(dāng)，不嚴(yán)格按AO操作規(guī)程操作，也可引起骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥［7］。因此，我們認(rèn)為應(yīng)用AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，術(shù)后功能練習(xí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下漸進(jìn)的進(jìn)行，是避免術(shù)后并發(fā)癥的保證。